{"id":174985,"date":"2026-01-13T00:00:00","date_gmt":"2026-01-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/syndrome-serotoninergique-un-effet-indesirable-rare-mais-potentiellement-grave\/"},"modified":"2026-03-26T17:30:02","modified_gmt":"2026-03-26T16:30:02","slug":"syndrome-serotoninergique-un-effet-indesirable-rare-mais-potentiellement-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/syndrome-serotoninergique-un-effet-indesirable-rare-mais-potentiellement-grave\/","title":{"rendered":"Syndrome s\u00e9rotoninergique : un effet ind\u00e9sirable rare, mais potentiellement grave"},"content":{"rendered":"<p><b>Les informations concernant le syndrome s&eacute;rotoninergique reprises dans l&rsquo;Introduction du <\/b><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990185'><b>R&eacute;pertoire (Intro.6.2.4.)<\/b><\/a><b> ont &eacute;t&eacute; revues sur la base des donn&eacute;es les plus r&eacute;centes de nos sources&#x002C; &agrave; savoir <i>Stockley&rsquo;s Drug Interactions<\/i>&#x002C; <i>Martindale<\/i> et <i>BMJ Best&nbsp;Practice<\/i>.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1-5<\/sup><\/span> Nous reprenons ici les infos actualis&eacute;es du R&eacute;pertoire&#x002C; en y ajoutant encore plus de d&eacute;tails. Nous abordons les causes&#x002C; les caract&eacute;ristiques cliniques&#x002C; le d&eacute;lai d&rsquo;apparition et la prise en charge&#x002C; les m&eacute;dicaments concern&eacute;s et la diff&eacute;renciation entre un syndrome s&eacute;rotoninergique et un syndrome anticholinergique&#x002C; entre autres.<\/b><\/p>\n<div class='summary'>\n<p><b>Messages cl&eacute;s<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Le syndrome s&eacute;rotoninergique est un effet ind&eacute;sirable rare qui r&eacute;sulte d&rsquo;un exc&egrave;s d&rsquo;activit&eacute; de la s&eacute;rotonine dans le syst&egrave;me nerveux central. La s&eacute;v&eacute;rit&eacute; des sympt&ocirc;mes peut varier de l&eacute;g&egrave;re &agrave; potentiellement mortelle. La clonie est la principale caract&eacute;ristique diagnostique&#x002C; apr&egrave;s l&#39;agitation et la transpiration excessive.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les cas graves de syndrome s&eacute;rotoninergique s&rsquo;observent habituellement en cas de prise de <b>deux ou plusieurs m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques<\/b>&#x002C; qui augmentent la concentration de s&eacute;rotonine dans le cerveau via un m&eacute;canisme diff&eacute;rent. Les cas potentiellement mortels ont principalement &eacute;t&eacute; d&eacute;crits avec l&rsquo;association IMAO&nbsp;+&nbsp;ISRS.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>L&rsquo;arr&ecirc;t rapide du m&eacute;dicament responsable<\/b> est extr&ecirc;mement important. Dans les cas de syndrome s&eacute;rotoninergique mod&eacute;r&eacute;ment s&eacute;v&egrave;re&#x002C; il est recommand&eacute; de garder le patient au moins 6&nbsp;heures en observation &agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital. Un <b>syndrome s&eacute;rotoninergique s&eacute;v&egrave;re<\/b> constitue une urgence&#x002C; n&eacute;cessitant des soins intensifs de soutien &agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Nous dressons la liste des m&eacute;dicaments<\/b> qui ont &eacute;t&eacute; associ&eacute;s &agrave; une toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique&nbsp;: le <a href='#tabel%201'>tableau&nbsp;1<\/a> reprend les m&eacute;dicaments qui sont souvent mis en corr&eacute;lation avec une toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique et qui ont un m&eacute;canisme clairement d&eacute;crit qui sous-tend l&rsquo;&eacute;l&eacute;vation des concentrations de s&eacute;rotonine (par exemple&#x002C; les ISRS et les IRSN&#x002C; le tramadol&#x002C; la trazodone)&nbsp;; et le <a href='#tabel%202'>tableau&nbsp;2<\/a> &eacute;num&egrave;re les autres m&eacute;dicaments pour lesquels une toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique a &eacute;t&eacute; sugg&eacute;r&eacute;e&#x002C; mais pour lesquels le m&eacute;canisme n&rsquo;est pas clair ou les preuves sont limit&eacute;es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Conclusion du CBIP&nbsp;: <\/b>Pensez au syndrome s&eacute;rotoninergique lorsque des sympt&ocirc;mes caract&eacute;ristiques apparaissent chez des patients qui combinent diff&eacute;rents m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques (notamment des antid&eacute;presseurs&#x002C; le lithium&#x002C; des amph&eacute;tamines)&#x002C; ou qui associent des m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques &agrave; des drogues illicites (coca&iuml;ne&#x002C; MDMA)&#x002C; ou encore apr&egrave;s une prise massive de m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques. Il est important de notifier des cas suspect&eacute;s (via le site <a href='https:\/\/www.afmps.be\/fr\/effet_indesirable'>notifieruneffetindesirable.be<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s&nbsp;: d&eacute;finition et incidence<\/h2>\n<p>Le <b>syndrome s&eacute;rotoninergique<\/b> est un <b>effet ind&eacute;sirable rare de m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques<\/b> qui r&eacute;sulte d&rsquo;un <b><i>exc&egrave;s d&rsquo;activit&eacute; de la s&eacute;rotonine<\/i> dans le syst&egrave;me nerveux central<\/b>. Sur le plan clinique&#x002C; le syndrome se caract&eacute;rise par une alt&eacute;ration des facult&eacute;s mentales&#x002C; un dysfonctionnement du syst&egrave;me autonome et des troubles neuromusculaires (cf.&nbsp;ultra). La s&eacute;v&eacute;rit&eacute; des sympt&ocirc;mes augmente avec la concentration de s&eacute;rotonine et est donc <b>dose-d&eacute;pendante<\/b>. Bien que l&rsquo;on parle g&eacute;n&eacute;ralement de &laquo;&nbsp;syndrome s&eacute;rotoninergique&nbsp;&raquo;&#x002C; le terme &laquo;&nbsp;<b>toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique<\/b>&nbsp;&raquo; est aujourd&rsquo;hui jug&eacute; plus pr&eacute;cis&#x002C; car il s&rsquo;agit d&rsquo;un <b>spectre de toxicit&eacute;<\/b> qui peut varier de l&eacute;g&egrave;re &agrave; potentiellement fatale.<\/p>\n<p>Les donn&eacute;es relatives &agrave; l&rsquo;<b>incidence du syndrome s&eacute;rotoninergique<\/b> sont rares et ne permettent pas de tirer des conclusions (sous-notification&#x002C; difficult&eacute; &agrave; reconna&icirc;tre le syndrome&#x002C; crit&egrave;res diagnostiques variables&hellip;). Une <a href='https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC11155509\/'>analyse d&rsquo;&eacute;tudes avec des donn&eacute;es sur l&rsquo;incidence (2024)<\/a> mentionne que l&rsquo;incidence apr&egrave;s l&rsquo;usage de <i>doses th&eacute;rapeutiques<\/i> de m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques sp&eacute;cifiques variait de 0&#x002C;006&nbsp;% &agrave; 25&nbsp;%&nbsp;; les taux d&rsquo;incidence sont &eacute;lev&eacute;s&nbsp;dans <i>certains cas de surdosage<\/i> : 15&nbsp;% apr&egrave;s un surdosage d&rsquo;ISRS ou d&rsquo;IRSN&nbsp;; 55&nbsp;% apr&egrave;s une intoxication au moclob&eacute;mide (en particulier en cas de prise d&rsquo;autres m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques).<\/p>\n<h2>Cause&nbsp;: g&eacute;n&eacute;ralement une combinaison de m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques<\/h2>\n<p>Les <b>cas graves<\/b> de toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique s&rsquo;observent habituellement en cas <b>de prise de deux ou plusieurs m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques<\/b>&#x002C; qui augmentent la concentration de s&eacute;rotonine dans le cerveau via <b>un m&eacute;canisme diff&eacute;rent<\/b>.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Les m&eacute;canismes par lesquels les m&eacute;dicaments augmentent la concentration de s&eacute;rotonine dans le cerveau sont les suivants&nbsp;: <\/p>\n<ul>\n<li>inhibition de la m&eacute;tabolisation de la s&eacute;rotonine&nbsp;: p.&nbsp;ex. IMAO&nbsp;;<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li>inhibition de la recapture de la s&eacute;rotonine&nbsp;: p.&nbsp;ex. ISRS et IRSN&#x002C; tramadol&nbsp;;<\/li>\n<li>augmentation de la production de s&eacute;rotonine ou de la lib&eacute;ration de s&eacute;rotonine&nbsp;: amph&eacute;tamines&#x002C; coca&iuml;ne&#x002C; tryptophane&nbsp;;<\/li>\n<li>stimulation des r&eacute;cepteurs &agrave; la s&eacute;rotonine. Toutefois&#x002C; la question de savoir si les m&eacute;dicaments qui stimulent simplement les r&eacute;cepteurs de la s&eacute;rotonine (par exemple les triptans) peuvent provoquer une toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique est d&eacute;battue.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Les cas potentiellement mortels ont principalement &eacute;t&eacute; d&eacute;crits avec l&rsquo;association IMAO&nbsp;+&nbsp;ISRS.<b> Il convient d&rsquo;&eacute;viter toute combinaison de m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques qui augmentent la concentration de s&eacute;rotonine via un m&eacute;canisme diff&eacute;rent (en particulier la combinaison IMAO&nbsp;+&nbsp;ISRS).<\/b><strong> <\/strong><br \/> Une toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique a &eacute;galement &eacute;t&eacute; d&eacute;crite avec des combinaisons de m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques qui augmentent la concentration de s&eacute;rotonine via un m&eacute;canisme similaire&#x002C; p.&nbsp;ex. un ISRS associ&eacute; au tramadol&#x002C; au millepertuis ou &agrave; la trazodone. La prudence est de mise&#x002C; moyennant une vigilance accrue vis-&agrave;-vis des sympt&ocirc;mes de toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique.<br \/> Le syndrome s&eacute;rotoninergique peut &eacute;galement &ecirc;tre provoqu&eacute; par <b>un surdosage ou une augmentation de la dose d&rsquo;un seul m&eacute;dicament s&eacute;rotoninergique<\/b>. Un syndrome s&eacute;rotoninergique mod&eacute;r&eacute;ment s&eacute;v&egrave;re a &eacute;t&eacute; d&eacute;crit dans 15&nbsp;% des surdosages d&rsquo;ISRS.<\/p>\n<p><b>Note&nbsp;<\/b>: le <b>Centre Belge de Pharmacovigilance<\/b> a re&ccedil;u une quarantaine de notifications de syndrome s&eacute;rotoninergique sur la p&eacute;riode&nbsp;2010&ndash;2025. Parmi celles-ci&#x002C; 10&nbsp;cas faisaient suite &agrave; la prise de combinaisons de m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques <b>et<\/b> ont donn&eacute; lieu &agrave; une hospitalisation.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Il s&rsquo;agissait des combinaisons suivantes&nbsp;(les m&eacute;dicaments soulign&eacute;s sont mentionn&eacute;s dans notre <a href='#tabel%201'>tableau 1<\/a> ou <a href='#tabel%202'>tableau 2<\/a>) : <\/p>\n<ul>\n<li><u>dulox&eacute;tine<\/u> + <u>trazodone<\/u>&nbsp;;<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li><u>venlafaxine<\/u> + <u>mirtazapine<\/u>&nbsp;;<\/li>\n<li><u>parox&eacute;tine<\/u> + <u>mirtazapine<\/u> + mians&eacute;rine + olanzapine&nbsp;;<\/li>\n<li><u>escitalopram<\/u> + <u>rasagiline<\/u>&nbsp;;<\/li>\n<li><u>bleu de m&eacute;thyl&egrave;ne<\/u> + <u>sertraline<\/u>&nbsp;;<\/li>\n<li><u>bleu de m&eacute;thyl&egrave;ne<\/u> + <u>parox&eacute;tine<\/u>&nbsp;;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>parox&eacute;tine<\/u>&nbsp;;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>amitriptyline<\/u> + <u>mirtazapine<\/u> + <u>bupropion<\/u> + amisulpiride + aripiprazole + n&eacute;fopam (issue fatale)&nbsp;;<\/li>\n<li><u>escitalopram<\/u> + <u>m&eacute;litrac&egrave;ne<\/u> + flupentixol ;<\/li>\n<li><u>tramadol<\/u> + <u>venlafaxine<\/u> + alcool<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>On ne comprend pas encore pourquoi un grand nombre de patients peuvent prendre deux ou plusieurs m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques sans probl&egrave;mes&#x002C; tandis qu&rsquo;un tr&egrave;s petit nombre de sujets d&eacute;veloppent une toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique potentiellement s&eacute;v&egrave;re.<\/p>\n<p>Le syndrome s&eacute;rotoninergique peut &eacute;galement se produire <b>au d&eacute;but d&rsquo;un traitement par un m&eacute;dicament s&eacute;rotoninergique suivant de trop pr&egrave;s l&rsquo;arr&ecirc;t d&rsquo;un autre m&eacute;dicament s&eacute;rotoninergique<\/b>. Par exemple&nbsp;: p&eacute;riode de wash-out trop courte entre l&rsquo;arr&ecirc;t d&rsquo;un ISRS (et en particulier de la fluox&eacute;tine&#x002C; qui a une longue demi-vie) et l&rsquo;initiation d&rsquo;un IMAO. Il est conseill&eacute; de consulter les RCP pour v&eacute;rifier les intervalles &agrave; respecter entre l&rsquo;arr&ecirc;t d&rsquo;un m&eacute;dicament et l&rsquo;instauration de l&rsquo;autre.<\/p>\n<div class='detailed-content'><b>P&eacute;riode de wash-out entre l&rsquo;arr&ecirc;t d&rsquo;un IMAO et l&rsquo;initiation d&rsquo;un ISRS&#x002C; et vice versa (source&nbsp;: Stockley&rsquo;s Drug Interactions)<\/b> <\/p>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width:680px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><b>M&eacute;dicament arr&ecirc;t&eacute;<\/b><\/td>\n<td style='background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><b>P&eacute;riode de wash-out<\/b><\/td>\n<td style='background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><b>Nouveau m&eacute;dicament<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>ph&eacute;nelzine (Inhibiteur irr&eacute;versible non s&eacute;lectif des MAO)<\/td>\n<td>14&nbsp;jours minimum<\/td>\n<td>ISRS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>moclob&eacute;mide (inhibiteur r&eacute;versible de la MAO-A)<\/td>\n<td>24&nbsp;heures<\/td>\n<td>ISRS<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>ISRS&nbsp;: citalopram&#x002C; escitalopram&#x002C; fluvoxamine&#x002C; parox&eacute;tine&#x002C; sertraline et dapox&eacute;tine<\/td>\n<td>7&nbsp;jours<\/td>\n<td>ph&eacute;nelzine ou moclob&eacute;mide<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>ISRS&nbsp;: fluox&eacute;tine<\/td>\n<td>5&nbsp;semaines minimum (plus apr&egrave;s un traitement prolong&eacute; ou &agrave; haute dose de fluox&eacute;tine)<\/td>\n<td>ph&eacute;nelzine ou moclob&eacute;mide<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<h2>Caract&eacute;ristiques cliniques&#x002C; d&eacute;lai d&rsquo;apparition et prise en charge<\/h2>\n<h3>Caract&eacute;ristiques cliniques<\/h3>\n<p>Le syndrome s&eacute;rotoninergique <b>se caract&eacute;rise par la triade suivante de sympt&ocirc;mes<\/b>&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>alt&eacute;ration des facult&eacute;s mentales<\/b>&nbsp;: agitation&#x002C; anxi&eacute;t&eacute;&#x002C; confusion&#x002C; manie&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>dysfonctionnement du syst&egrave;me autonome<\/b>&nbsp;: hypersudation&#x002C; diarrh&eacute;e&#x002C; hyperthermie&#x002C; frissons&#x002C; tachycardie&nbsp;; et<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>troubles neuromusculaires<\/b>&nbsp;: clonies (contractions musculaires rythmiques et r&eacute;p&eacute;t&eacute;es ; signe le plus fr&eacute;quent)&#x002C; hyperr&eacute;flexie&#x002C; myoclonies&#x002C; tremblements&#x002C; hypertonie\/rigidit&eacute;.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les cas s&eacute;v&egrave;res de syndrome s&eacute;rotoninergique peuvent entra&icirc;ner des complications telles que crises d&rsquo;&eacute;pilepsie&#x002C; rhabdomyolyse&#x002C; myoglobinurie&#x002C; acidose m&eacute;tabolique&#x002C; d&eacute;faillance r&eacute;nale&#x002C; syndrome de d&eacute;tresse respiratoire aigu&euml; (SDRA)&#x002C; insuffisance respiratoire&#x002C; coagulation intravasculaire diss&eacute;min&eacute;e&#x002C; coma et d&eacute;c&egrave;s.<\/p>\n<p>Il existe diff&eacute;rents crit&egrave;res diagnostiques&#x002C; mais les crit&egrave;res de Hunter (<i>Hunter Serotonine Toxicity Criteria<\/i>&#x002C; HSTC) sont les plus pr&eacute;cis et les plus sp&eacute;cifiques et ils ont aussi &eacute;t&eacute; &eacute;labor&eacute;s pour reconna&icirc;tre les formes pr&eacute;coces&#x002C; l&eacute;g&egrave;res ou subaigu&euml;s du syndrome s&eacute;rotoninergique. La clonie est la principale caract&eacute;ristique diagnostique.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Conform&eacute;ment aux HSTC&#x002C; il est question de toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique (lors d&rsquo;utilisation d&rsquo;un m&eacute;dicament s&eacute;rotoninergique) dans les situations suivantes&nbsp;:<br \/> &#8211; pr&eacute;sence de clonies spontan&eacute;es<br \/> &nbsp; OU<br \/> &#8211; pr&eacute;sence de clonies inductibles ou oculaires <strong>avec<\/strong> agitation ou hypersudation<br \/> &nbsp; OU<br \/> &#8211; pr&eacute;sence de tremblements <strong>et<\/strong> d&rsquo;hyperr&eacute;flexie<br \/> &nbsp; OU<br \/> &#8211; pr&eacute;sence d&rsquo;hypertonie <strong>et<\/strong> de temp&eacute;rature sup&eacute;rieure &agrave; 38 &deg;C&#x002C; <strong>avec<\/strong> clonies inductibles ou oculaires.<\/div>\n<p><b>Une hypertonie\/rigidit&eacute; due aux clonies spontan&eacute;es persistantes et associ&eacute;e &agrave; une hyperthermie indique une toxicit&eacute; s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un traitement urgent.<\/b><\/p>\n<p><b>Note<\/b>&nbsp;: Les sympt&ocirc;mes susceptibles de survenir apr&egrave;s l&rsquo;initiation d&rsquo;ISRS&#x002C; tels qu&rsquo;agitation&#x002C; tachycardie&#x002C; tremblements et diarrh&eacute;e&#x002C; sont souvent passagers ou diminuent apr&egrave;s une diminution de la posologie. Il ne faut pas confondre ces sympt&ocirc;mes avec un syndrome s&eacute;rotoninergique.<\/p>\n<h3>D&eacute;lai d&rsquo;apparition<\/h3>\n<p>Le syndrome s&eacute;rotoninergique se manifeste habituellement <b>dans les 24&nbsp;heures&#x002C; voire le plus souvent dans les 6&nbsp;heures&#x002C; qui suivent le d&eacute;but d&rsquo;un traitement par un m&eacute;dicament s&eacute;rotoninergique&#x002C; un changement de dose ou une surdosage<\/b>.<br \/> Un diagnostic rapide est tr&egrave;s important&#x002C; car l&rsquo;&eacute;tat du patient peut <b>rapidement se d&eacute;t&eacute;riorer s&rsquo;il re&ccedil;oit de nouvelles doses du m&eacute;dicament responsable<\/b>.<\/p>\n<h3>Prise en charge<\/h3>\n<p>Si un syndrome s&eacute;rotoninergique est suspect&eacute;&#x002C; <b>le m&eacute;dicament responsable doit &ecirc;tre arr&ecirc;t&eacute; imm&eacute;diatement<\/b>.<\/p>\n<p><b>La prise en charge d&rsquo;un syndrome s&eacute;rotoninergique mod&eacute;r&eacute;ment s&eacute;v&egrave;re &agrave; s&eacute;v&egrave;re<\/b> repose sur le soulagement des sympt&ocirc;mes et les soins de soutien.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans les cas de <b>syndrome s&eacute;rotoninergique mod&eacute;r&eacute;ment s&eacute;v&egrave;re<\/b>&#x002C; il est recommand&eacute; de garder le patient au moins 6&nbsp;heures en <b>observation &agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Un syndrome s&eacute;rotoninergique s&eacute;v&egrave;re constitue une urgence&#x002C; n&eacute;cessitant des soins intensifs de soutien &agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les d&eacute;tails de la prise en charge sortent du cadre du pr&eacute;sent article.<br \/> Dans les cas de toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;ment s&eacute;v&egrave;re&#x002C; <b>les sympt&ocirc;mes disparaissent<\/b> g&eacute;n&eacute;ralement dans les 24&nbsp;heures ou dans les quelques jours (en fonction de la demi-vie du m&eacute;dicament) qui suivent l&rsquo;arr&ecirc;t du m&eacute;dicament responsable et l&rsquo;administration des soins de soutien. Les cas de toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique s&eacute;v&egrave;re se r&eacute;solvent aussi compl&egrave;tement&#x002C; sauf si le traitement a &eacute;t&eacute; initi&eacute; tardivement et qu&rsquo;une d&eacute;faillance de plusieurs organes survient. Si la prise en charge est rapide&#x002C; le taux de mortalit&eacute; est &lt; 1&nbsp;%.<\/p>\n<p>Apr&egrave;s la gu&eacute;rison&#x002C; la possibilit&eacute; de r&eacute;instaurer un seul m&eacute;dicament s&eacute;rotoninergique &#8211; &eacute;ventuellement &agrave; une dose plus faible &#8211; peut &ecirc;tre &eacute;valu&eacute;e sur base individuelle. Le cas &eacute;ch&eacute;ant&#x002C; le patient doit faire l&rsquo;objet d&rsquo;un suivi &eacute;troit.<\/p>\n<h2>Quels m&eacute;dicaments&nbsp;?<\/h2>\n<p>Le <a href='#tabel%201'>tableau&nbsp;1<\/a> et le <a href='#tabel%202'>tableau&nbsp;2<\/a> reprennent les m&eacute;dicaments qui ont &eacute;t&eacute; associ&eacute;s &agrave; une toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique (liste non exhaustive&#x002C; source&nbsp;: Stockley&rsquo;s Drug Interactions). Le Stockley&rsquo;s Drug Interactions distingue&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>les m&eacute;dicaments qui sont souvent mis en corr&eacute;lation avec une toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique et qui ont un m&eacute;canisme clairement d&eacute;crit pour l&rsquo;&eacute;l&eacute;vation des concentrations de s&eacute;rotonine&nbsp;: les &laquo;&nbsp;principaux m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques&nbsp;&raquo; et<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les autres m&eacute;dicaments pour lesquels un risque de toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique a &eacute;t&eacute; sugg&eacute;r&eacute;&#x002C; mais o&ugrave; le m&eacute;canisme n&rsquo;est pas clair ou les preuves sont limit&eacute;es.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><b><a id='tabel 1' name='tabel 1'><\/a>Tableau&nbsp;1&nbsp;: Principaux m&eacute;dicaments associ&eacute;s au syndrome s&eacute;rotoninergique (liste non exhaustive)<br \/> et leur m&eacute;canisme<\/b><\/p>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width: 680px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><b>Principaux m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques<\/b><\/td>\n<td style='background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><b>M&eacute;canisme<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>amph&eacute;tamines&nbsp;: dexamph&eacute;tamine (pr&eacute;paration magistrale uniquement)&#x002C; lisdexamf&eacute;tamine<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>augmentation de la lib&eacute;ration de s&eacute;rotonine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les antid&eacute;presseurs suivants&nbsp;: <\/p>\n<ul>\n<li>les ISRS (citalopram&#x002C; escitalopram&#x002C; fluox&eacute;tine&#x002C; fluvoxamine&#x002C; parox&eacute;tine&#x002C; sertraline)<\/li>\n<li>les IRSN (dulox&eacute;tine&#x002C; venlafaxine)<\/li>\n<li>certains ATC&nbsp;: clomipramine&#x002C; imipramine<\/li>\n<li>la vortiox&eacute;tine<\/li>\n<li>le millepertuis (<i>Hypericum perforatum<\/i>)<\/li>\n<li>la trazodone<\/li>\n<li>les inhibiteurs des MAO ph&eacute;nelzine (pr&eacute;paration magistrale uniquement) et moclob&eacute;mide<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>les inhibiteurs des MAO&nbsp;: inhibition de la m&eacute;tabolisation de la s&eacute;rotonine<\/li>\n<li>les autres&nbsp;: inhibition de la recapture de la s&eacute;rotonine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>la chlorph&eacute;namine<\/td>\n<td>inhibition de la recapture de la s&eacute;rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>la dapox&eacute;tine (ISRS)<\/td>\n<td>inhibition de la recapture de la s&eacute;rotonine et de la m&eacute;tabolisation de la s&eacute;rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>le dextrom&eacute;torphane<\/td>\n<td>augmentation de la lib&eacute;ration de s&eacute;rotonine + inhibition de la recapture de la s&eacute;rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>le lin&eacute;zolide<\/td>\n<td>inhibition de la m&eacute;tabolisation de la s&eacute;rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>le bleu de m&eacute;thyl&egrave;ne<\/td>\n<td>inhibition de la m&eacute;tabolisation de la s&eacute;rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les opio&iuml;des suivants&nbsp;: fentanyl&#x002C; m&eacute;thadone&#x002C; p&eacute;thidine&#x002C; tramadol<\/td>\n<td>inhibition de la recapture de la s&eacute;rotonine<br \/> NB pour la p&eacute;thidine et le tramadol&nbsp;: +&nbsp;augmentation de la lib&eacute;ration de s&eacute;rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les drogues&nbsp;: coca&iuml;ne&#x002C; ecstasy<\/td>\n<td>augmentation de la lib&eacute;ration de s&eacute;rotonine + inhibition de la recapture de la s&eacute;rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p> <strong><a id='tabel 2' name='tabel 2'><\/a>Tableau&nbsp;2&nbsp;: Autres m&eacute;dicaments pour lesquels un risque de toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique a &eacute;t&eacute; sugg&eacute;r&eacute;&#x002C;<br \/> mais o&ugrave; le m&eacute;canisme n&rsquo;est pas clair ou les preuves sont limit&eacute;es<\/strong><\/p>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width: 680px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><b>Autres m&eacute;dicaments pour lesquels un risque de toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique a &eacute;t&eacute; sugg&eacute;r&eacute;<\/b><\/td>\n<td style='background-color: rgb(190&#x002C; 194&#x002C; 220);'><b>M&eacute;canisme sugg&eacute;r&eacute;<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les antid&eacute;presseurs suivants&nbsp;: <\/p>\n<ul>\n<li>les ATC amitriptyline&#x002C; dosul&eacute;pine&#x002C; nortriptyline&#x002C; m&eacute;litrac&egrave;ne (attention&nbsp;: les autres ATC sont cit&eacute;s parmi les &laquo;&nbsp;principaux m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques&nbsp;&raquo;)<\/li>\n<li>la bupropione<\/li>\n<li>la mirtazapine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>les ATC amitriptyline&#x002C; dosul&eacute;pine&#x002C; nortriptyline&#x002C; m&eacute;litrac&egrave;ne&nbsp;: m&eacute;canisme inconnu<\/li>\n<li>bupropione&nbsp;: inhibition de la recapture de la s&eacute;rotonine<\/li>\n<li>mirtazapine&nbsp;: augmentation de la lib&eacute;ration de s&eacute;rotonine<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>le lithium<\/td>\n<td>augmentation de la r&eacute;ponse des r&eacute;cepteurs post-synaptiques<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les inhibiteurs de la MAO-B utilis&eacute;s dans la maladie de Parkinson&nbsp;: s&eacute;l&eacute;giline&#x002C; rasagiline et safinamide (note&nbsp;: la s&eacute;l&eacute;giline perd sa s&eacute;lectivit&eacute; &agrave; des doses &gt;&nbsp;10&nbsp;mg par jour)<\/td>\n<td>inhibition de la m&eacute;tabolisation de la s&eacute;rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>le m&eacute;thylph&eacute;nidate<\/td>\n<td>inconnu &#8211; pas d&#39;inhibition significative de la recapture de la s&eacute;rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les opio&iuml;des suivants&nbsp;: bupr&eacute;norphine&#x002C; cod&eacute;ine&#x002C; morphine&#x002C; oxycodone&#x002C; tapentadol (attention&nbsp;: d&rsquo;autres opio&iuml;des sont cit&eacute;s parmi les principaux m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques)<\/td>\n<td>inconnu<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>les triptans<\/td>\n<td>agoniste des r&eacute;cepteurs de la s&eacute;rotonine<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2>Ne pas confondre avec le syndrome malin des antipsychotiques&#x002C; la toxicit&eacute; anticholinergique ou l&rsquo;hyperthermie maligne<\/h2>\n<p>D&rsquo;autres syndromes provoqu&eacute;s par des m&eacute;dicaments&#x002C; tels que le syndrome malin des antipsychotiques&#x002C; mais aussi la toxicit&eacute; anticholinergique et l&rsquo;hyperthermie maligne&#x002C; sont souvent confondus avec la toxicit&eacute; s&eacute;rotoninergique. Les signes et sympt&ocirc;mes distinctifs sont les suivants (source&nbsp;: BMJ Best-Practice)&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Syndrome malin des antipsychotiques&nbsp;<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Ant&eacute;c&eacute;dent d&rsquo;exposition aux antipsychotiques sauf si le patient prend plusieurs m&eacute;dicaments&#x002C; dont des s&eacute;rotoninergiques (dans ce cas&#x002C; penser au syndrome s&eacute;rotoninergique).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Apparition lente des sympt&ocirc;mes&#x002C; g&eacute;n&eacute;ralement sur plusieurs jours. Non dose-d&eacute;pendant (idiosyncrasique).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Bradykin&eacute;sie&#x002C; rigidit&eacute; extrapyramidale&#x002C; instabilit&eacute; autonome. Pas d&rsquo;hyperactivit&eacute; neuromusculaire.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Syndrome anticholinergique central<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Ant&eacute;c&eacute;dent d&rsquo;exposition aux anticholinergiques (cf. <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990177'>Intro.6.2.3.<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Absence de bruits intestinaux.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>S&eacute;cheresse cutan&eacute;e.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pas d&rsquo;hyperactivit&eacute; neuromusculaire.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Hyperthermie maligne<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Ant&eacute;c&eacute;dent d&rsquo;exposition aux anesth&eacute;siques.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Survenue p&eacute;riop&eacute;ratoire.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pas d&rsquo;hyperactivit&eacute; neuromusculaire.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Conclusion du CBI<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le syndrome s&eacute;rotoninergique&nbsp;est un effet ind&eacute;sirable rare&#x002C; mais potentiellement grave.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pensez au syndrome s&eacute;rotoninergique lorsque des sympt&ocirc;mes caract&eacute;ristiques apparaissent chez des patients qui combinent diff&eacute;rents m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques (notamment des antid&eacute;presseurs&#x002C; le lithium&#x002C; des amph&eacute;tamines)&#x002C; ou qui associent des m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques &agrave; des drogues illicites (coca&iuml;ne&#x002C; MDMA)&#x002C; ou encore apr&egrave;s une prise massive de m&eacute;dicaments s&eacute;rotoninergiques.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il est important de notifier des cas suspect&eacute;s (via le site <a href='https:\/\/www.afmps.be\/fr\/effet_indesirable'>notifieruneffetindesirable.be<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Stockley&rsquo;s drug Interactions. Drugs with serotonergic activity + Other drugs with serotonergic activity. (Latest modification: 01-Apr-2025). Via MedicinesComplete (payant). Derni&egrave;re consulation le 01\/09\/2025.<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Stockley&rsquo;s drug interactions. Trazodone + SSRIs \/ SSRIs + St John&rsquo;s wort (<i>Hypericum perforatum<\/i>) \/ SSRI&rsquo;s + Opioids; Tramadol. Derni&egrave;re consultation le 01\/09\/2025.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3&nbsp;<\/span>Stockley&rsquo;s drug Interactions.<b> <\/b>Table 36.3&nbsp;Drugs associated with serotonin toxicity (list not exhaustive). Via MedicinesComplete (betalend). Derni&egrave;re consulation le 01\/09\/2025.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;Martindale: The Complete drug Reference. Serotonine syndrome. ). Via MedicinesComplete (betalend). Derni&egrave;re consulation le 01\/09\/2025.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>&nbsp;BMJ Best Practice. Serotonine syndrome. (Last updated&nbsp;: Oct 07&#x002C;2022). Derni&egrave;re consulation le 01\/09\/2025.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les informations concernant le syndrome s&eacute;rotoninergique reprises dans l&rsquo;Introduction du  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20356],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-174985","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2026-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174985","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=174985"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174985\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177568,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174985\/revisions\/177568"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=174985"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=174985"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=174985"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}