{"id":175009,"date":"2025-09-12T00:00:00","date_gmt":"2025-09-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/fibrillation-auriculaire-chez-les-personnes-agees-quelle-prise-en-charge\/"},"modified":"2026-03-26T17:30:04","modified_gmt":"2026-03-26T16:30:04","slug":"fibrillation-auriculaire-chez-les-personnes-agees-quelle-prise-en-charge","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/fibrillation-auriculaire-chez-les-personnes-agees-quelle-prise-en-charge\/","title":{"rendered":"Fibrillation auriculaire chez les personnes \u00e2g\u00e9es : quelle prise en charge ?"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>\n<p>Messages cl&eacute;s<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Une revue de la litt&eacute;rature<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span> publi&eacute;e dans le British Medical Journal (BMJ) a tenu compte de la <b>grande h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;it&eacute; clinique<\/b> de la population g&eacute;riatrique pour proposer une <b>prise en charge individualis&eacute;e<\/b> de la fibrillation auriculaire (FA).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Trois grands types de patients &acirc;g&eacute;s<\/b> peuvent &ecirc;tre d&eacute;termin&eacute;s sur base de leurs comorbidit&eacute;s&#x002C; degr&eacute; de fragilit&eacute; et esp&eacute;rance de vie. La prise en charge de la FA variera d&rsquo;une cat&eacute;gorie de patients &agrave; l&rsquo;autre. Un tableau r&eacute;capitulatif est pr&eacute;sent&eacute; &agrave; la fin de cet article.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Plut&ocirc;t qu&rsquo;un d&eacute;pistage syst&eacute;matique de la fibrillation auriculaire&#x002C; il est pr&eacute;f&eacute;rable d&rsquo;agir sur les <b>facteurs de risque<\/b> de survenue de FA (ob&eacute;sit&eacute;&#x002C; s&eacute;dentarit&eacute;&#x002C; consommation &eacute;thylique&#x002C; hypertension art&eacute;rielle).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le d&eacute;veloppement des techniques d&rsquo;ablation du foyer de FA par cath&eacute;t&eacute;risme laisse davantage de place &agrave; une strat&eacute;gie de type &laquo;&nbsp;rhythm control&nbsp;&raquo; pour certains profils de patients. C&rsquo;est toutefois l&rsquo;approche &laquo;&nbsp;rate control&nbsp;&raquo; qui continue d&rsquo;&ecirc;tre privil&eacute;gi&eacute;e dans les recommandations actuelles<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2&#x002C;3&#x002C;4&#x002C;5<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;anticoagulation n&rsquo;est<b> pas syst&eacute;matique<\/b>&#x002C; m&ecirc;me si l&rsquo;&acirc;ge avanc&eacute; (en particulier au-del&agrave; de 75 ans) repr&eacute;sente un crit&egrave;re majeur en faveur de sa prescription&#x002C; l&#39;&acirc;ge &eacute;tant un facteur de risque pour le d&eacute;veloppement de thromboses. Lorsqu&rsquo;elle est indiqu&eacute;e&#x002C; les recommandations pr&eacute;conisent le recours &agrave; un <b>anticoagulant oral direct (AOD)<\/b> sauf si le patient b&eacute;n&eacute;ficie d&eacute;j&agrave; d&rsquo;une anticoagulation stable par un antagoniste de la vitamine K (AVK)<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2&#x002C;3&#x002C;6<\/sup><\/span>.<br \/> En effet&#x002C; les AOD seraient aussi efficaces que les AVK dans la pr&eacute;vention des &eacute;v&egrave;nements thromboemboliques tout en exposant &agrave; un moindre risque h&eacute;morragique. En outre&#x002C; l&rsquo;<b>apixaban<\/b> semble &ecirc;tre la mol&eacute;cule avec le profil de s&eacute;curit&eacute; le plus s&ucirc;r parmi les AOD. N&eacute;anmoins&#x002C; chez les patients bien stabilis&eacute;s sous AVK&#x002C; le remplacement de l&rsquo;AVK par un AOD expose &agrave; un risque h&eacute;morragique accru.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;<b>acide ac&eacute;tylsalicylique n&rsquo;a pas de place<\/b> comme alternative &agrave; l&rsquo;anticoagulation car il augmente le risque h&eacute;morragique sans apporter de protection satisfaisante contre la survenue des &eacute;v&egrave;nements thromboemboliques li&eacute;s &agrave; la FA.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><u>Commentaires du CBIP<\/u>&nbsp;:<br \/> &#8211;&nbsp;Il est important de distinguer les diff&eacute;rents traitements regroup&eacute;s sous le terme de &laquo;&nbsp;rhythm control&nbsp;&raquo;. <b>&nbsp;La prudence doit toujours rester de mise avec les m&eacute;dicaments antiarythmiques<\/b>&#x002C; en raison de leur marge th&eacute;rapeutique-toxique &eacute;troite&#x002C; de leurs nombreuses interactions et du risque d&rsquo;effets ind&eacute;sirables graves.<br \/> &#8211; En l&rsquo;absence de donn&eacute;es comparatives issues d&rsquo;essais contr&ocirc;l&eacute;s randomis&eacute;s&#x002C; il reste <b>difficile d&rsquo;adopter un positionnement clair quant au choix pr&eacute;f&eacute;rentiel de l&rsquo;une ou l&rsquo;autre mol&eacute;cule pour l&rsquo;anticoagulation<\/b> d&rsquo;une FA.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2>En quoi cet article est-il important&nbsp;?<\/h2>\n<p>La fibrillation auriculaire est une pathologie survenant <b>majoritairement chez les patients &acirc;g&eacute;s<\/b>&nbsp;: 80% des patients atteints de FA ont &ge; 65 ans et on estime qu&rsquo;environ 10% des patients de 80 ans ont une fibrillation auriculaire<span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span>.<\/p>\n<p>La plupart des &eacute;tudes s&rsquo;int&eacute;ressant &agrave; la prise en charge de la FA incluent surtout des patients &acirc;g&eacute;s non fragiles qui n&rsquo;ont que peu de comorbidit&eacute;s.<br \/> Pourtant&#x002C; les patients &acirc;g&eacute;s atteints de FA rencontr&eacute;s dans la pratique ont un profil fort diff&eacute;rent. Ceux-ci sont souvent&nbsp;multimorbides&#x002C; polym&eacute;diqu&eacute;s&#x002C; souffrent parfois de syndrome(s) g&eacute;riatrique(s) ou peuvent avoir une esp&eacute;rance de vie limit&eacute;e.&nbsp;Ces patients sont donc en r&eacute;alit&eacute; <strong>sous-repr&eacute;sent&eacute;s dans les &eacute;tudes<\/strong> &agrave; l&rsquo;origine des recommandations de bonne pratique.<br \/> En outre&#x002C; suivant leurs comorbidit&eacute;s et leur esp&eacute;rance de vie&#x002C; les patients &acirc;g&eacute;s peuvent avoir des <strong>priorit&eacute;s fort diff&eacute;rentes<\/strong> quant aux objectifs de sant&eacute; &agrave; atteindre.<\/p>\n<p>Cette nouvelle <b>revue de la litt&eacute;rature<\/b>&#x002C; publi&eacute;e dans le BMJ<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span>&#x002C; propose une <b>prise en charge individualis&eacute;e de la FA pour les patients &acirc;g&eacute;s<\/b>&#x002C; en tenant compte &agrave; la fois de leur <b>degr&eacute; de fragilit&eacute;<\/b> mais aussi de leurs <b>souhaits de fin de vie<\/b>.<\/p>\n<h2>Protocole<\/h2>\n<p>La recherche de la litt&eacute;rature utilis&eacute;e pour cet article s&rsquo;est concentr&eacute;e sur les <b>essais cliniques randomis&eacute;s (RCT)<\/b> publi&eacute;s de 2010 &agrave; mai 2023 qui s&rsquo;int&eacute;ressaient sp&eacute;cifiquement &agrave; la fibrillation auriculaire chez les personnes &acirc;g&eacute;es.<\/p>\n<h2>R&eacute;sultats<\/h2>\n<h3>Un patient &acirc;g&eacute; n&rsquo;en est pas un autre<\/h3>\n<p>Face &agrave; la tr&egrave;s grande h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;it&eacute; de la population g&eacute;riatrique&#x002C; les auteurs proposent de distinguer <b>3 cat&eacute;gories de patients<\/b>. Celles-ci varient <b>selon l&rsquo;esp&eacute;rance de vie<\/b> et la <b>pr&eacute;sence\/s&eacute;v&eacute;rit&eacute; des comorbidit&eacute;s<\/b> des patients &acirc;g&eacute;s.<br \/> Cette classification a l&rsquo;avantage de proposer une <b>prise en charge sp&eacute;cifique<\/b> de la FA pour chaque cat&eacute;gorie de patients.<\/p>\n<p>Ces diff&eacute;rents profils peuvent &ecirc;tre r&eacute;sum&eacute;s de la mani&egrave;re suivante&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Le patient <b>en forme<\/b> <b>et autonome<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Patient pr&eacute;sentant peu de comorbidit&eacute;s et dont l&rsquo;esp&eacute;rance de vie est sup&eacute;rieure &agrave; 10 ans.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La prise en charge sera g&eacute;n&eacute;ralement identique &agrave; celle des patients plus jeunes.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le patient <b>multimorbide et fragile<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Patient pr&eacute;sentant des comorbidit&eacute;s plus s&eacute;v&egrave;res&#x002C; dont des syndromes g&eacute;riatriques (par ex. chutes &agrave; r&eacute;p&eacute;tition). Son esp&eacute;rance de vie est d&rsquo;une &agrave; dix ann&eacute;es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La prise en charge sera individualis&eacute;e &agrave; chaque patient&#x002C; &eacute;tant donn&eacute; la multitude de variantes possibles.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le patient <b>en fin de vie<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>\u200b<\/b>Patient souffrant d&rsquo;une maladie avanc&eacute;e\/terminale et dont l&rsquo;esp&eacute;rance de vie est inf&eacute;rieure &agrave; 1 an.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Seuls les traitements apportant une r&eacute;elle plus-value au confort du patient seront envisag&eacute;s et\/ou conserv&eacute;s.<\/p>\n<div class='detailed-content'>En pratique&#x002C; il peut &ecirc;tre difficile de d&eacute;terminer le niveau de fragilit&eacute; ou l&rsquo;esp&eacute;rance de vie d&rsquo;un patient &acirc;g&eacute;.<br \/> Ceux-ci peuvent n&eacute;anmoins &ecirc;tre estim&eacute;s &agrave; l&rsquo;aide d&rsquo;outils en ligne&#x002C; bien que la m&eacute;thode la plus adapt&eacute;e &agrave; cette fin reste l&rsquo;&eacute;valuation g&eacute;riatrique multidisciplinaire.<br \/> Par exemple&#x002C; les auteurs de l&rsquo;article proposent d&rsquo;utiliser l&rsquo;&eacute;chelle <a href='https:\/\/www.mdcalc.com\/calc\/10300\/csha-clinical-frailty-scale-cfs'>Clinical Frailty Scale<\/a> pour quantifier la fragilit&eacute; du patient &acirc;g&eacute; ou encore&#x002C; l&rsquo;outil <a href='https:\/\/eprognosis.ucsf.edu\/calculators\/'>ePrognosis<\/a> pour estimer son esp&eacute;rance de vie.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les auteurs de l&rsquo;article rappellent &eacute;galement l&rsquo;importance de <b>tenir compte des volont&eacute;s du patient<\/b>. En effet&#x002C; un traitement qui semble pourtant adapt&eacute; aux caract&eacute;ristiques du patient &acirc;g&eacute; n&rsquo;est pas forc&eacute;ment celui qui lui conviendra le mieux en pratique (par ex. refus d&rsquo;une proc&eacute;dure en raison de ses effets ind&eacute;sirables potentiels).<\/p>\n<h3>Plut&ocirc;t qu&rsquo;un d&eacute;pistage syst&eacute;matique&#x002C; agir sur les facteurs de risque<\/h3>\n<p>Le d&eacute;pistage de la FA ne fait <b>aucun doute apr&egrave;s<\/b> un accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral (<b>AVC<\/b>) ou un accident isch&eacute;mique transitoire (<b>AIT<\/b>).<\/p>\n<p>Cependant&#x002C; le <b>b&eacute;n&eacute;fice d&rsquo;un d&eacute;pistage chez le patient tout-venant est moins clair<\/b>.<br \/> En effet&#x002C; il n&rsquo;existe pas de preuve solide que la d&eacute;tection accrue de FA chez les sujets &acirc;g&eacute;s se traduise par un b&eacute;n&eacute;fice clinique&#x002C; tel qu&rsquo;une r&eacute;duction des AVC.<\/p>\n<p>N&eacute;anmoins&#x002C; certaines <b>mesures hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques<\/b> peuvent &ecirc;tre mises en place pour diminuer le risque de survenue de FA&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>perdre du <strong>poids <\/strong>en cas d&rsquo;ob&eacute;sit&eacute;*&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>r&eacute;aliser une <b>activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re<\/b> d&rsquo;intensit&eacute; l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>&eacute;viter la consommation d&rsquo;<b>alcool<\/b>&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>veiller au bon <b>contr&ocirc;le tensionnel<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;* Chez les patients &acirc;g&eacute;s&#x002C; c&rsquo;est plut&ocirc;t un <i>contr&ocirc;le<\/i> du poids qui sera g&eacute;n&eacute;ralement recherch&eacute; afin d&rsquo;&eacute;viter toute perte de masse musculaire.<\/p>\n<p>Cette revue de la litt&eacute;rature propose les recommandations suivantes&nbsp;pour les diff&eacute;rents profils de patients &acirc;g&eacute;s :<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Le patient <b>en forme et autonome<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>La d&eacute;cision de r&eacute;aliser un d&eacute;pistage doit se faire en concertation avec le patient.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il est recommand&eacute; d&rsquo;agir sur les facteurs de risque.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le patient <b>multimorbide et fragile<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><b>\u200b<\/b>Il est difficile d&rsquo;&eacute;tablir une recommandation claire pour cette cat&eacute;gorie de patients en raison de la grande variabilit&eacute; interindividuelle qui la caract&eacute;rise. Le d&eacute;pistage peut s&rsquo;av&eacute;rer potentiellement non b&eacute;n&eacute;fique pour certains patients.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La d&eacute;cision d&rsquo;agir ou non sur les facteurs de risque doit se faire en concertation avec le patient.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le patient <b>en fin de vie<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Le d&eacute;pistage n&rsquo;a pas de place dans la strat&eacute;gie palliative.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Contr&ocirc;ler le rythme&nbsp;? Oui&#x002C; mais&hellip;<\/h3>\n<p>Deux strat&eacute;gies th&eacute;rapeutiques coexistent dans la prise en charge de la fibrillation auriculaire&nbsp;: le contr&ocirc;le de la fr&eacute;quence (&laquo;&nbsp;rate control&nbsp;&raquo;) et du rythme (&laquo;&nbsp;rhythm control&nbsp;&raquo;).<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Le <b>contr&ocirc;le de la fr&eacute;quence cardiaque<\/b> (&laquo;&nbsp;rate control&nbsp;&raquo;) a pour but de ralentir le rythme cardiaque&#x002C; le plus souvent &agrave; l&rsquo;aide d&rsquo;un b&ecirc;ta-bloquant ou d&rsquo;un antagoniste du calcium. Dans la majorit&eacute; des cas&#x002C; cette strat&eacute;gie suffit &agrave; soulager les sympt&ocirc;mes du patient.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li>Le <b>contr&ocirc;le du rythme<\/b> (&laquo;&nbsp;rhythm control&nbsp;&raquo;) vise un retour et un maintien au long cours du rythme sinusal. Diverses techniques peuvent &ecirc;tre utilis&eacute;es &agrave; cette fin&nbsp;: la cardioversion par choc &eacute;lectrique externe&#x002C; la cardioversion m&eacute;dicamenteuse (utilisation d&rsquo;un antiarythmique per os dans le cas d&rsquo;une strat&eacute;gie &laquo;&nbsp;pill in the pocket&nbsp;&raquo; ou intraveineux)&#x002C; l&rsquo;utilisation d&rsquo;antiarythmiques au long cours ou encore l&rsquo;ablation du foyer de FA par cath&eacute;t&eacute;risme. A noter qu&rsquo;en cas de succ&egrave;s de l&rsquo;ablation&#x002C; une utilisation d&rsquo;antiarythmiques au long cours n&rsquo;est pas n&eacute;cessaire.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Les guidelines actuelles<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2&#x002C;3&#x002C;4&#x002C;5<\/sup><\/span> recommandent de privil&eacute;gier l&rsquo;approche &laquo;&nbsp;rate control&nbsp;&raquo;.<br \/> Toutefois&#x002C; le d&eacute;veloppement et l&rsquo;am&eacute;lioration des techniques d&rsquo;ablation du foyer de FA par cath&eacute;t&eacute;risme au cours de ces derni&egrave;res ann&eacute;es sont &agrave; l&rsquo;origine d&rsquo;un regain d&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t envers la strat&eacute;gie &laquo;&nbsp;rhythm control&nbsp;&raquo;. L&rsquo;European Society of Cardiology (ESC)<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span> recommande de consid&eacute;rer le contr&ocirc;le du rythme chez les patients atteints de FA et propose l&rsquo;ablation par cath&eacute;t&eacute;risme comme traitement de premi&egrave;re intention dans plusieurs indications.<\/p>\n<p>C&rsquo;est dans ce contexte que les auteurs de cet article ont tendance &agrave; <b>pr&eacute;coniser<\/b> l&rsquo;approche &laquo;&nbsp;rhythm control&nbsp;&raquo; chez les patients &acirc;g&eacute;s&nbsp;<b>en forme et autonomes<\/b>.<br \/> Chez le patient &acirc;g&eacute; <b>fragile multimorbide<\/b>&#x002C; cette strat&eacute;gie reste <b>envisageable<\/b> (par ex. en cas de FA alt&eacute;rant la qualit&eacute; de vie).<br \/> Dans les situations de <b>fin de vie<\/b>&#x002C; l&rsquo;approche &laquo;&nbsp;rhythm control&nbsp;&raquo; n&rsquo;a de sens que si elle permet un gain de <b>confort<\/b>. L&rsquo;ablation par cath&eacute;t&eacute;risme semble cependant peu adapt&eacute;e &agrave; ce profil de patients.<\/p>\n<p>Et chez le patient <strong>insuffisant cardiaque<\/strong>&nbsp;?<br \/> Bien souvent&#x002C; FA et insuffisance cardiaque sont &eacute;troitement li&eacute;es&nbsp;: l&rsquo;insuffisance cardiaque augmente le risque de survenue de FA et la FA aggrave l&rsquo;insuffisance cardiaque.<br \/> En cas d&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection r&eacute;duite (HFrEF)&#x002C; les auteurs de l&rsquo;article recommandent le recours pr&eacute;coce &agrave; une strat&eacute;gie &laquo; <strong>rhythm control<\/strong> &raquo;&#x002C; le premier choix revenant &agrave; l&rsquo;<strong>ablation par cath&eacute;t&eacute;risme<\/strong>. (NB CBIP: la plupart des antiarythmiques sont de toute fa&ccedil;on contre-indiqu&eacute;s en cas d&rsquo;insuffisance cardiaque).<br \/> Les insuffisances cardiaques &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e (HFpEF) n&rsquo;ont pas fait l&rsquo;objet d&rsquo;une discussion dans cette revue de la litt&eacute;rature.<\/p>\n<h3>Anticoaguler&nbsp;: Oui\/non&nbsp;? Comment&nbsp;?<\/h3>\n<h4>Pas d&rsquo;anticoagulation syst&eacute;matique<\/h4>\n<p>L&rsquo;anticoagulation des patients &acirc;g&eacute;s de &ge; 75 ans fait partie des guides de pratique clinique actuels&#x002C; les scores CHA<sub>2<\/sub>DS<sub>2<\/sub>-VASc et CHA<sub>2<\/sub>DS<sub>2<\/sub>-VA &eacute;tant utilis&eacute;s par la plupart des organisations.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Les scores CHA<sub>2<\/sub>DS<sub>2<\/sub>-VASc et CHA<sub>2<\/sub>DS<sub>2<\/sub>-VA sont les scores cliniques les plus r&eacute;pandus dans les diff&eacute;rentes recommandations de bonne pratique relatives &agrave; la fibrillation auriculaire.<br \/> Ils &eacute;valuent le risque d&rsquo;AVC et autres &eacute;v&egrave;nements thromboemboliques chez les patients atteints de FA non valvulaire et sont utilis&eacute;s comme aide &agrave; la d&eacute;cision d&rsquo;une &eacute;ventuelle anticoagulation.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li>Le score CHA<sub>2<\/sub>DS<sub>2<\/sub>-VASc attribue une valeur de 1 point pour une insuffisance cardiaque chronique&#x002C; une hypertension&#x002C; un &acirc;ge entre 65 et 74 ans&#x002C; un diab&egrave;te&#x002C; une pathologie vasculaire ou un sexe f&eacute;minin. Il attribue une valeur de 2 points pour un ant&eacute;c&eacute;dent d&rsquo;AVC\/AIT ou un &acirc;ge &ge; 75 ans.<\/li>\n<li>Le score CHA<sub>2<\/sub>DS<sub>2<\/sub>-VA utilise les m&ecirc;mes crit&egrave;res&#x002C; &agrave; l&rsquo;exception du crit&egrave;re du genre.<\/li>\n<li>L&rsquo;anticoagulation &eacute;tant recommand&eacute;e lorsque le score CHA<sub>2<\/sub>DS<sub>2<\/sub>-VASc &ge; 2 chez les hommes et &ge; 3 chez les femmes<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span> ou lorsque le score CHA<sub>2<\/sub>DS<sub>2<\/sub>-VA est &ge; 2<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span>&#x002C; un &acirc;ge &ge; 75 ans suffit pour atteindre de tels scores et recommander une anticoagulation.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<p>Cependant&#x002C; la pertinence d&rsquo;une thromboprophylaxie chez le patient &acirc;g&eacute; peut &ecirc;tre <b>remise en question<\/b> pour plusieurs raisons&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>le risque h&eacute;morragique sous anticoagulants augmente avec l&rsquo;&acirc;ge&nbsp;;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>les patients de &gt; 80 ans sont sous-repr&eacute;sent&eacute;s dans les &eacute;tudes &eacute;valuant les anticoagulants dans la pr&eacute;vention des AVC&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>les patients avec un &acirc;ge avanc&eacute; sont &agrave; haut risque d&rsquo;autres &eacute;v&egrave;nements morbides qu&rsquo;un AVC.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>D&egrave;s lors&#x002C; les auteurs de cette revue de la litt&eacute;rature proposent les recommandations suivantes&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Pour les 3 profils de patients&#x002C; il y a lieu d&rsquo;agir sur les<b> facteurs de risque h&eacute;morragiques r&eacute;versibles&nbsp;<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>assurer un bon contr&ocirc;le de la <b>tension art&eacute;rielle&nbsp;<\/b>;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>&eacute;viter l&rsquo;utilisation des anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens (<b>AINS<\/b>)&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>consid&eacute;rer la prescription d&rsquo;inhibiteurs de la pompe &agrave; protons (<b>IPP<\/b>) chez les patients trait&eacute;s par au moins deux agents antithrombotiques&nbsp;;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>si possible&#x002C; d&eacute;prescrire les agents <b>antiplaquettaires<\/b> (par ex. privil&eacute;gier une anticoagulation en monoth&eacute;rapie plut&ocirc;t qu&rsquo;une combinaison anticoagulation\/th&eacute;rapie antiplaquettaire au long cours).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Chez le patient &acirc;g&eacute; <b>en forme et autonome<\/b> : l&rsquo;anticoagulation est <b>recommand&eacute;e<\/b>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Chez le patient <b>multimorbide et fragile<\/b>&nbsp;: la d&eacute;cision d&rsquo;anticoaguler ou non doit se faire <b>au cas par cas<\/b>&#x002C; en concertation avec le patient.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Chez le patient <b>en fin de vie<\/b>&nbsp;: l&rsquo;<b>arr&ecirc;t de l&rsquo;anticoagulation <\/b>doit &ecirc;tre envisag&eacute; en raison d&rsquo;une balance b&eacute;n&eacute;fices-risques vraisemblablement d&eacute;favorable.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>A noter qu&rsquo;il est toujours utile d&rsquo;<b>&eacute;valuer le risque h&eacute;morragique<\/b> (par ex. score clinique <a href='https:\/\/www.mdcalc.com\/calc\/807\/has-bled-score-major-bleeding-risk#when-to-use'>HAS-BLED<\/a>) parall&egrave;lement au risque thrombo-embolique du patient atteint de FA. Le risque h&eacute;morragique pouvant fluctuer au fil du temps&#x002C; l&rsquo;utilisation d&rsquo;un tel score clinique est surtout utile pour identifier\/g&eacute;rer d&rsquo;&eacute;ventuels facteurs de risque h&eacute;morragiques r&eacute;versibles et &eacute;valuer si un suivi clinique plus soutenu est n&eacute;cessaire<span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span>. Par cons&eacute;quent&#x002C; les scores cliniques &eacute;valuant le risque h&eacute;morragique ne doivent pas&#x002C; &agrave; eux seuls&#x002C; justifier une contre-indication formelle &agrave; l&rsquo;anticoagulation<span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span>.<\/p>\n<h4>Privil&eacute;gier l&rsquo;apixaban&#x002C; sauf chez le patient bien contr&ocirc;l&eacute; sous AVK&nbsp;?<\/h4>\n<p>Selon les auteurs de l&rsquo;article&#x002C; lorsqu&rsquo;une anticoagulation est indiqu&eacute;e&#x002C; les anticoagulants oraux directs (<strong>AOD<\/strong>) devraient &ecirc;tre <strong>pr&eacute;f&eacute;r&eacute;s aux<\/strong> antagonistes de la vitamine K (<strong>AVK<\/strong>).<br \/> Les auteurs justifient cette prise de position en mentionnant un profil d&rsquo;efficacit&eacute; similaire entre les deux classes m&eacute;dicamenteuses tout en rappelant un risque plus important d&rsquo;interactions et de saignements avec les AVK.<br \/> En outre&#x002C; l&rsquo;absence d&rsquo;un suivi biologique pour les AOD est moins contraignant pour le patient.<\/p>\n<p>En se basant sur les donn&eacute;es observationnelles actuellement disponibles&#x002C; l&rsquo;article renseigne l&rsquo;<b>apixaban <\/b>comme<b> premier choix<\/b> en raison d&rsquo;un moindre risque h&eacute;morragique par rapport aux autres AOD.<\/p>\n<p><b>Si le patient b&eacute;n&eacute;ficie d&eacute;j&agrave; d&rsquo;une anticoagulation stabilis&eacute;e sous AVK<\/b>&#x002C; il est recommand&eacute; de <b>ne pas changer<\/b> l&rsquo;anticoagulation pour un AOD en raison d&rsquo;une majoration du risque h&eacute;morragique sans plus-value sur les complications thrombo-emboliques.<br \/> (NB CBIP: les AVK restent un premier choix en cas de st&eacute;nose mitrale ou de proth&egrave;se valvulaire).<\/p>\n<p>Enfin&#x002C; <b>l&rsquo;acide ac&eacute;tylsalicylique n&rsquo;a pas de place<\/b> comme alternative &agrave; l&rsquo;anticoagulation car il augmente le risque h&eacute;morragique sans apporter de protection satisfaisante contre la survenue des AVC.<\/p>\n<h4>Et si le patient est insuffisant r&eacute;nal&nbsp;?<\/h4>\n<p>L&rsquo;insuffisance r&eacute;nale chronique est associ&eacute;e &agrave; un plus grand risque de survenue de FA et d&rsquo;AVC mais aussi &agrave; un plus grand risque h&eacute;morragique.<\/p>\n<p>Cette revue de la litt&eacute;rature donne les informations suivantes&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>En cas d&rsquo;<b>insuffisance r&eacute;nale<\/b> <b>l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e<\/b>&#x002C; les auteurs <b>recommandent<\/b> une anticoagulation par AOD ou AVK.<br \/> (NB CBIP: &agrave; l&rsquo;exception de l&rsquo;apixaban&#x002C; une adaptation de la posologie des autres AOD est d&eacute;j&agrave; n&eacute;cessaire en cas d&rsquo;insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e (DFG entre 30 et 59 mL\/min\/1&#x002C;73m<sup>2<\/sup>)).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En cas d&rsquo;<b>insuffisance r&eacute;nale<\/b> <b>s&eacute;v&egrave;re<\/b> (DFG &lt; 30 mL\/min\/1&#x002C;73m<sup>2<\/sup>)&#x002C; la recommandation d&rsquo;anticoaguler (par un AOD ou un AVK) <b>devient faible<\/b>.<br \/> (NB CBIP: si l&rsquo;usage de certains AOD reste possible chez ces patients&#x002C; il faut pr&eacute;ciser que le dabigatran devient contre-indiqu&eacute; pour un tel d&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire et que la posologie des autres AOD (y compris l&rsquo;apixaban) doit &ecirc;tre adapt&eacute;e. La posologie de l&rsquo;apixaban doit &eacute;galement &ecirc;tre adapt&eacute;e si le patient pr&eacute;sente au moins 2 des 3 caract&eacute;ristiques suivantes&nbsp;: &ge; 80 ans&#x002C; &le; 60 kg&#x002C; cr&eacute;atinine &ge; 1&#x002C;5 mg\/dL).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En cas d&rsquo;<b>insuffisance r&eacute;nale terminale<\/b>&#x002C; <b>aucune &eacute;tude<\/b> n&rsquo;a d&eacute;montr&eacute; de b&eacute;n&eacute;fice clair en faveur de l&rsquo;anticoagulation. Des &eacute;tudes sur le sujet sont en cours et les premiers r&eacute;sultats sugg&egrave;rent que les AOD pourraient &ecirc;tre une alternative aux AVK chez ces patients&#x002C; ceci reste &agrave; confirmer.<br \/> (NB CBIP: &agrave; noter que le dabigatran est de toute fa&ccedil;on contre-indiqu&eacute; en cas de DFG &lt; 30 mL\/min\/1&#x002C;73m<sup>2<\/sup> et que les RCP (r&eacute;sum&eacute;s des caract&eacute;ristiques du produit) des autres AOD d&eacute;conseillent leur utilisation pour un tel niveau de DFG.)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<p>Cette revue de la litt&eacute;rature a eu le m&eacute;rite de s&rsquo;int&eacute;resser &agrave; la probl&eacute;matique de la fibrillation auriculaire chez les personnes &acirc;g&eacute;es fragiles. Cette population &eacute;tait jusqu&rsquo;ici <strong>trop souvent sous-repr&eacute;sent&eacute;e<\/strong> dans les &eacute;tudes servant de bases aux&nbsp;guides de pratique clinique.<\/p>\n<p>Lorsqu&rsquo;on mentionne la strat&eacute;gie &laquo;&nbsp;<b>rhythm control<\/b>&nbsp;&raquo;&#x002C; il est <b>important de distinguer<\/b> l&rsquo;<b>ablation du foyer <\/b>de FA par cath&eacute;t&eacute;risme du <b>traitement m&eacute;dicamenteux antiarythmique<\/b>.<br \/> En effet&#x002C; le regain d&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t pour le contr&ocirc;le du rythme est majoritairement d&ucirc; &agrave; l&rsquo;&eacute;tude EAST-AFNET4<span class='folia-referentie-nummer'><sup>7<\/sup><\/span>.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Cet essai clinique randomis&eacute; (RCT) incluait 2789 patients atteints de FA. L&rsquo;&acirc;ge moyen des participants &eacute;tait de 70 ans. La majorit&eacute; d&rsquo;entre eux (87&#x002C;9%) souffraient d&rsquo;hypertension&#x002C; 28&#x002C;6% pr&eacute;sentaient une insuffisance cardiaque stable&#x002C; 12&#x002C;6% avaient une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re&#x002C; 11&#x002C;8% avaient un ant&eacute;c&eacute;dent d&rsquo;AIT\/AVC et pr&egrave;s de la moiti&eacute; des participants (43&#x002C;7%) souffraient d&rsquo;un d&eacute;ficit cognitif. Environ un tiers des patients inclus &eacute;taient asymptomatiques de leur fibrillation auriculaire (30&#x002C;5%).<br \/> Les traitements utilis&eacute;s pour le contr&ocirc;le du rythme &eacute;taient majoritairement l&rsquo;utilisation d&rsquo;antiarythmiques (86&#x002C;8% des participants au d&eacute;but de l&rsquo;&eacute;tude puis 45&#x002C;7% &agrave; 2 ans) et dans une moindre mesure l&rsquo;ablation du foyer de FA par cath&eacute;t&eacute;risme (8% des participants au d&eacute;but de l&rsquo;&eacute;tude puis 19&#x002C;4% &agrave; 2 ans).<\/div>\n<p>Cette &eacute;tude avait montr&eacute; que&#x002C; comparativement &agrave; une strat&eacute;gie &laquo;&nbsp;rate control&nbsp;&raquo;&#x002C; un contr&ocirc;le du rythme dans l&rsquo;ann&eacute;e suivant le diagnostic de FA &eacute;tait associ&eacute; &agrave; une r&eacute;duction du risque de mort cardiovasculaire&#x002C; d&rsquo;AVC ou d&rsquo;hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou syndrome coronarien aigu (HR 0&#x002C;79 avec IC95 0&#x002C;66 &agrave; 0&#x002C;94).<br \/> Le groupe &laquo;&nbsp;rhythm control&nbsp;&raquo; reprenant deux types d&rsquo;interventions bien distinctes (ablation par cath&eacute;t&eacute;risme vs utilisation d&rsquo;antiarythmiques)&#x002C; il est difficile de tirer des conclusions claires quant au b&eacute;n&eacute;fice de cette strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique et il est possible que les r&eacute;sultats positifs li&eacute;s au contr&ocirc;le du rythme soient influenc&eacute;s par le recours &agrave; la proc&eacute;dure d&rsquo;ablation.<br \/> En effet&#x002C; dans plusieurs &eacute;tudes<span class='folia-referentie-nummer'><sup>8<\/sup><\/span>&#x002C; l&rsquo;ablation s&rsquo;est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e plus efficace que le traitement m&eacute;dicamenteux antiarythmique en terme de contr&ocirc;le du rythme.<br \/> En outre&#x002C; une m&eacute;ta-analyse r&eacute;cente<span class='folia-referentie-nummer'><sup>9<\/sup><\/span> a &eacute;galement montr&eacute;&#x002C; qu&rsquo;en dehors de la phase aigu&euml; post-interventionnelle&#x002C; l&rsquo;ablation &eacute;tait sup&eacute;rieure au traitement m&eacute;dicamenteux sur des crit&egrave;res cliniques forts (AVC isch&eacute;mique&#x002C; mortalit&eacute; totale&#x002C; hospitalisation pour insuffisance cardiaque).<br \/> Il y a donc lieu d&rsquo;&ecirc;tre vigilant lorsque les auteurs de cette revue de la litt&eacute;rature recommandent le recours &agrave; une strat&eacute;gie &laquo;&nbsp;rhythm control&nbsp;&raquo;. <b>La prudence doit toujours rester de mise avec les traitements antiarythmiques<\/b>&#x002C; en raison de leur marge th&eacute;rapeutique-toxique &eacute;troite&#x002C; de leurs nombreuses interactions et du risque d&rsquo;effets ind&eacute;sirables graves.<br \/> Enfin&#x002C; il convient de rappeler que malgr&eacute; l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t croissant suscit&eacute; par les strat&eacute;gies de contr&ocirc;le du rythme&#x002C; c&rsquo;est l&rsquo;approche &laquo;&nbsp;rate control&nbsp;&raquo; qui continue d&rsquo;&ecirc;tre privil&eacute;gi&eacute;e dans les recommandations actuelles.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2&#x002C;3&#x002C;4&#x002C;5<\/sup><\/span><\/p>\n<p>Le CBIP regrette l&rsquo;<b>absence d&rsquo;essai clinique randomis&eacute; comparant les anticoagulants <\/b>dans la pr&eacute;vention des &eacute;v&egrave;nements thromboemboliques li&eacute;s &agrave; la FA.<br \/> Dans cette revue de la litt&eacute;rature&#x002C; la pr&eacute;f&eacute;rence pour un AOD (et plus particuli&egrave;rement&#x002C; l&rsquo;apixaban) repose sur des &eacute;tudes observationnelles.<br \/> Pour ces raisons&#x002C; le CBIP estime qu&rsquo;il reste difficile d&rsquo;adopter un positionnement clair quant au choix pr&eacute;f&eacute;rentiel de l&rsquo;une ou l&rsquo;autre mol&eacute;cule pour l&rsquo;anticoagulation d&rsquo;une FA.<\/p>\n<h2>Tableau-r&eacute;sum&eacute; : Prise en charge de la FA chez le patient &acirc;g&eacute; propos&eacute;e par l&#39;article BMJ<\/h2>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width: 900px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(0&#x002C; 165&#x002C; 71);'>&nbsp;<\/td>\n<td style='background-color: rgb(0&#x002C; 165&#x002C; 71); text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p><strong>En forme\/Autonome<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td style='background-color: rgb(0&#x002C; 165&#x002C; 71); text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p><strong>Multimorbide\/Fragile<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td style='background-color: rgb(0&#x002C; 165&#x002C; 71); text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p><strong>Fin de vie<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<p><strong>Comorbidit&eacute;s<\/strong><\/p>\n<p><strong>Esp&eacute;rance de vie\u200b<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p align='center'>+\/-<\/p>\n<p>&gt; 10&nbsp;ans<\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p align='center'>++<\/p>\n<p>1-10&nbsp;ans<\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p align='center'>+++<\/p>\n<p>&lt; 1&nbsp;an<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: middle;'>\n<p><strong>D&eacute;pistage<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p>A discuter<\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p>Trop peu de donn&eacute;es<\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p>Non recommand&eacute;<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: middle;'>\n<p><strong>Agir sur facteurs de risque<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p>Recommand&eacute;<\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p>A discuter<\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p>Seulement si \u2197 confort<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: middle;'>\n<p><strong>Rhythm control&nbsp;?<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p>Pr&eacute;conis&eacute;<br \/> (ablation&nbsp;?)<\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p>Envisageable<br \/> (ablation&nbsp;?)<\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle;'>\n<p>Seulement si \u2197 confort<br \/> (a priori pas d&rsquo;ablation)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(238&#x002C; 238&#x002C; 238);'>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<td colspan='3' rowspan='1' style='text-align: left; vertical-align: middle; background-color: rgb(238&#x002C; 238&#x002C; 238);'>\n<p>NB CBIP: Rate control reste un premier choix dans les guidelines<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2&#x002C;3&#x002C;4&#x002C;5<\/sup><\/span><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(255&#x002C; 255&#x002C; 255);'>\n<p><strong>Anticoagulation<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td colspan='3' rowspan='1' style='text-align: left; vertical-align: middle; background-color: rgb(255&#x002C; 255&#x002C; 255);'>\n<p>Discuter de la balance b&eacute;n&eacute;fices\/risques &ndash; Agir sur les facteurs de risque<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(255&#x002C; 255&#x002C; 255);'>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255&#x002C; 255&#x002C; 255);'>\n<p>Recommand&eacute;e<\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255&#x002C; 255&#x002C; 255);'>\n<p>A discuter<\/p>\n<\/td>\n<td style='text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255&#x002C; 255&#x002C; 255);'>\n<p>Envisager arr&ecirc;t<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='background-color: rgb(255&#x002C; 255&#x002C; 255);'>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/td>\n<td colspan='3' rowspan='1' style='text-align: left; vertical-align: middle; background-color: rgb(255&#x002C; 255&#x002C; 255);'>\n<p align='center'>Donn&eacute;es observationnelles en faveur des AOD (apixaban)<\/p>\n<p>NB CBIP: Absence de RCT comparant les anticoagulants dans la FA<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2> Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Parks AL&#x002C; Frankel DS&#x002C; Kim DH&#x002C; et al. Management of atrial fibrillation in older adults.&nbsp;<i>BMJ<\/i>. 2024;386:e076246. Published 2024 Sep 17. <a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39288952\/'>doi:10.1136\/bmj-2023-076246<\/a><\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>NHG-Richtlijnen <a href='https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/atriumfibrilleren'>Atriumfibrilleren<\/a>.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;Van Gelder IC&#x002C; Rienstra M&#x002C; Bunting KV&#x002C; et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. <a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39210723\/'>doi:10.1093\/eurheartj\/ehae176<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;BMJ Best Practice. <a href='https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/1'>Established atrial fibrillation<\/a>. Consult&eacute; le 08\/05\/2025.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>&nbsp;National Institute for Health and Care Excellence. (2021). Atrial fibrillation: diagnosis and management. [<a href='https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng196'>NICE guideline NG196<\/a>].<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span>&nbsp;By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria&reg; Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria&reg; for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081. <a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37139824\/'>doi:10.1111\/jgs.18372<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>7<\/span>&nbsp;Kirchhof P&#x002C; Camm AJ&#x002C; Goette A&#x002C; et al. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2020;383(14):1305-1316. <a href='https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa2019422'>doi:10.1056\/NEJMoa2019422<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>8<\/span>&nbsp;Schwennesen HT&#x002C; Andrade JG&#x002C; Wood KA&#x002C; Piccini JP. Ablation to Reduce Atrial Fibrillation Burden and Improve Outcomes: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2023;82(10):1039-1050. <a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37648353\/'>doi:10.1016\/j.jacc.2023.06.029<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>9<\/span>&nbsp;Montan&eacute; B&#x002C; Zhang S&#x002C; Wolfe JD&#x002C; et al. Catheter and Surgical Ablation for Atrial Fibrillation : A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. Published online July 1&#x002C; 2025. <a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/40587868\/'>doi:10.7326\/ANNALS-25-00253<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Messages cl&eacute;s Une revue de la litt&eacute;rature1 publi&eacute;e dans le  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175009","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175009","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175009"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175009\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177592,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175009\/revisions\/177592"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175009"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175009"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175009"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}