{"id":175045,"date":"2025-05-23T00:00:00","date_gmt":"2025-05-22T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/doses-elevees-de-corticosteroides-inhales-pas-sans-risques\/"},"modified":"2026-03-26T17:30:06","modified_gmt":"2026-03-26T16:30:06","slug":"doses-elevees-de-corticosteroides-inhales-pas-sans-risques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/doses-elevees-de-corticosteroides-inhales-pas-sans-risques\/","title":{"rendered":"Doses \u00e9lev\u00e9es de corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s : pas sans risques ?"},"content":{"rendered":"<h2>Messages cl&eacute;s<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Une &eacute;tude de cohorte r&eacute;trospective<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>1<\/sup><\/b><\/span> conclut &agrave; un risque accru d&rsquo;accidents cardiovasculaires majeurs&#x002C; d&rsquo;arythmie&#x002C; d&rsquo;embolie pulmonaire et de pneumonie chez les adultes asthmatiques qui se voient prescrire pour la premi&egrave;re fois un traitement par corticost&eacute;ro&iuml;des inhal&eacute;s (CSI) &agrave; une posologie sup&eacute;rieure &agrave; 200&nbsp;&micro;g par jour (&eacute;quivalent b&eacute;clom&eacute;tasone). Le risque absolu &eacute;tait tr&egrave;s faible. Le risque n&rsquo;&eacute;tait pas augment&eacute; &agrave; faibles doses (jusqu&rsquo;&agrave; 200&nbsp;&micro;g par jour).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Des recherches suppl&eacute;mentaires sont n&eacute;cessaires pour confirmer les r&eacute;sultats. Cette &eacute;tude ne change en rien le positionnement des CSI en tant que <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3525'>traitement de fond de l&rsquo;asthme<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;&eacute;tude souligne l&rsquo;importance de viser la dose minimale efficace&#x002C; conform&eacute;ment aux guidelines actuels.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En quoi cette &eacute;tude est-elle importante ?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les guidelines actuels insistent sur l&rsquo;importance des CSI en traitement de fond de l&rsquo;asthme.<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>2&#x002C;3&#x002C;4<\/sup><\/b><\/span> Les CSI r&eacute;duisent les sympt&ocirc;mes&#x002C; les exacerbations&#x002C; les hospitalisations et les d&eacute;c&egrave;s.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;usage de CSI n&rsquo;est toutefois pas sans risques. Les effets ind&eacute;sirables les plus connus sont la candidose oropharyng&eacute;e et l&rsquo;enrouement&#x002C; bien qu&rsquo;ils puissent souvent &ecirc;tre &eacute;vit&eacute;s en utilisant une chambre d&rsquo;expansion et en gargarisant avec de l&rsquo;eau apr&egrave;s l&rsquo;inhalation. Des effets ind&eacute;sirables syst&eacute;miques ont par ailleurs aussi &eacute;t&eacute; d&eacute;crits&#x002C; surtout lors d&rsquo;un usage prolong&eacute; de doses &eacute;lev&eacute;es&nbsp;: voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3681'>R&eacute;pertoire&nbsp;4.1.4.Corticost&eacute;ro&iuml;des inhal&eacute;s (ICS).<\/a> &nbsp;Un risque accru de pneumonie a &eacute;t&eacute; d&eacute;crit en cas d&rsquo;utilisation dans la BPCO. Chez les patients asthmatiques&#x002C; le risque est incertain.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cette &eacute;tude a &eacute;valu&eacute; les risques d&rsquo;un usage de courte dur&eacute;e (jusqu&rsquo;&agrave; 1&nbsp;an) de corticost&eacute;ro&iuml;des inhal&eacute;s (CSI) chez des patients atteints d&rsquo;asthme. L&rsquo;accent a &eacute;t&eacute; mis sur les accidents cardiovasculaires majeurs&#x002C; les arythmies&#x002C; les embolies pulmonaires et les pneumonies.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conception de l&rsquo;&eacute;tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;&eacute;tude a utilis&eacute; les donn&eacute;es de deux banques de donn&eacute;es nationales du Royaume-Uni. L&rsquo;analyse principale &eacute;tait une <b>&eacute;tude de cohorte r&eacute;trospective<\/b>. Note&nbsp;: l&rsquo;analyse secondaire (une &eacute;tude cas-t&eacute;moins sur un &eacute;chantillon et une &eacute;tude autocomparative) n&rsquo;est pas abord&eacute;e dans cet article.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;analyse principale est bas&eacute;e sur les donn&eacute;es de 162&nbsp;000&nbsp;adultes asthmatiques. Les personnes &agrave; qui on avait prescrit des CSI dans l&rsquo;ann&eacute;e suivant leur inclusion dans la cohorte de l&rsquo;&eacute;tude (le groupe expos&eacute;) ont &eacute;t&eacute; compar&eacute; aux personnes &agrave; qui des CSI n&rsquo;avaient &eacute;t&eacute; prescrits qu&rsquo;&agrave; partir de la deuxi&egrave;me ann&eacute;e suivant leur inclusion (le groupe t&eacute;moin).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les personnes ayant re&ccedil;u un traitement par corticost&eacute;ro&iuml;des oraux pendant l&rsquo;&eacute;tude ont &eacute;t&eacute; exclues.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;<b>usage de CSI<\/b> a &eacute;t&eacute; class&eacute; comme suit sur la base de la dose journali&egrave;re moyenne&nbsp;: faible (jusqu&rsquo;&agrave; 200&nbsp;&micro;g d&rsquo;&eacute;quivalent b&eacute;clom&eacute;tasone par jour)&#x002C; moyen (201-599&nbsp;&micro;g par jour) et &eacute;lev&eacute; (&agrave; partir de 600&nbsp;&micro;g par jour). Dans ce contexte&#x002C; il est important de noter que les recommandations actuelles de GINA consid&egrave;rent une dose de 100-200&nbsp;&micro;g d&rsquo;&eacute;quivalent b&eacute;clom&eacute;tasone comme faible&#x002C; une dose de 200-400&nbsp;&micro;g comme interm&eacute;diaire et une dose &gt;&nbsp;400&nbsp;&micro;g comme forte.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les <b>crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation <\/b><b>primaires<\/b> &eacute;taient la survenue d&rsquo;accidents cardiovasculaires majeurs (infarctus aigu du myocarde&#x002C; accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral ou d&eacute;c&egrave;s cardiovasculaire)&#x002C; d&rsquo;arythmies&#x002C; de pneumonies avec hospitalisation et d&rsquo;embolies pulmonaires. L&rsquo;analyse s&rsquo;est d&eacute;roul&eacute;e sur une p&eacute;riode de 1&nbsp;an maximum.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les investigateurs ne disposaient pas de donn&eacute;es relatives &agrave; la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; de l&rsquo;asthme&#x002C; mais ils ont tent&eacute; de minimiser le<b> risque de confusion<\/b>&#x002C; e.a. en calculant un <a href='https:\/\/minerva-ebp.be\/Home\/Glossary?alpha=p#glossaryId75' target='_blank'>score de propension<\/a> sur la base de facteurs tels que l&rsquo;&acirc;ge&#x002C; l&rsquo;IMC&#x002C; le tabagisme&#x002C; les comorbitid&eacute;s&#x002C; l&rsquo;usage de &beta;2-mim&eacute;tiques &agrave; courte dur&eacute;e d&rsquo;action (SABA) ou &agrave; longue dur&eacute;e d&rsquo;action (LABA)&hellip; et en excluant de l&rsquo;analyse les personnes qui n&rsquo;utilisaient pas de CSI dans les deux ann&eacute;es &agrave; compter de l&rsquo;inclusion.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R&eacute;sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Aucune augmentation du risque n&#39;a &eacute;t&eacute; observ&eacute;e &agrave; de faibles doses de CSI (jusqu&rsquo;&agrave; 200&nbsp;&micro;g d&rsquo;&eacute;quivalent b&eacute;clom&eacute;tasone par jour).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Quant aux posologies sup&eacute;rieures &agrave; 200&nbsp;&micro;g d&rsquo;&eacute;quivalent b&eacute;clom&eacute;tasone par jour&#x002C; elles ont &eacute;t&eacute; associ&eacute;es &agrave; une <b>augmentation dose-d&eacute;pendante du risque pour tous les crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation primaires<\/b>. L&rsquo;incidence absolue &eacute;tait faible&nbsp;: voir le nombre n&eacute;cessaire pour nuire (NNN) ci-dessous sur une p&eacute;riode de 12&nbsp;mois&nbsp;; il s&rsquo;agit du nombre de patients qui doivent utiliser un CSI avant qu&rsquo;un effet ind&eacute;sirable se produise chez l&rsquo;un d&rsquo;entre eux (<a href='https:\/\/minerva-ebp.be\/FR\/Article\/2067'>Voir Minerva<\/a>).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>&Agrave; une dose quotidienne de 201-599&nbsp;&micro;g d&rsquo;&eacute;quivalent b&eacute;clom&eacute;tasone&#x002C; les investigateurs ont constat&eacute; les rapports de risque (HR) suivants&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><strong>Pneumonie&nbsp;:<\/strong> 2&#x002C;25 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 1&#x002C;77 &agrave; 2&#x002C;85)&nbsp;; NNN 230&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Accident cardiovasculaire majeur&nbsp;:<\/strong> 2&#x002C;63 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 1&#x002C;66 &agrave; 4&#x002C;15)&nbsp;; NNN 473&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Arythmie&nbsp;:<\/strong> 2&#x002C;21 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 1&#x002C;60 &agrave; 3&#x002C;04)&nbsp;; NNN 567&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Embolie pulmonaire&nbsp;:<\/strong> 2&#x002C;10 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 1&#x002C;37 &agrave; 3&#x002C;22)&nbsp;; NNN 1&nbsp;221.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ces risques augmentaient encore &agrave; une dose sup&eacute;rieure ou &eacute;gale &agrave; 600&nbsp;&micro;g d&rsquo;&eacute;quivalent b&eacute;clom&eacute;tasone par jour&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><strong>Pneumonie&nbsp;:<\/strong> 4&#x002C;09 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 2&#x002C;98 &agrave; 5&#x002C;60)&nbsp;; NNN 93&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Accident cardiovasculaire majeur&nbsp;:<\/strong> 4&#x002C;63 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 2&#x002C;62 &agrave; 8&#x002C;17)&nbsp;; NNN 224&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Arythmie&nbsp;:<\/strong> 2&#x002C;91 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 1&#x002C;72 &agrave; 4&#x002C;91)&nbsp;; NNN 396&#x002C;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Embolie pulmonaire&nbsp;:<\/strong> 3&#x002C;32 (IC &agrave; 95&nbsp;% de 1&#x002C;69 &agrave; 6&#x002C;50)&nbsp;; NNN 577.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Quelques commentaires<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;asthme est une maladie chronique fr&eacute;quente&#x002C; associ&eacute;e &agrave; une morbi-mortalit&eacute; importante ainsi qu&rsquo;&agrave; une qualit&eacute; de vie alt&eacute;r&eacute;e. Les CSI r&eacute;duisent les sympt&ocirc;mes&#x002C; les exacerbations&#x002C; les hospitalisations et les d&eacute;c&egrave;s et ils constituent la base du traitement de fond.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Une faible dose (&lt; 200&nbsp;&micro;g d&rsquo;&eacute;quivalent b&eacute;clom&eacute;tasone par jour) n&rsquo;induit pas de risque accru de complications graves. Chez bon nombre de patients&#x002C; une faible dose de CSI suffit pour le traitement de fond et une dose plus &eacute;lev&eacute;e ne produit pas de b&eacute;n&eacute;fice en termes de sant&eacute;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cette &eacute;tude portant sur des adultes asthmatiques conclut que les doses sup&eacute;rieures &agrave; 200&nbsp;&micro;g d&rsquo;&eacute;quivalent b&eacute;clom&eacute;tasone par jour sont associ&eacute;es &agrave; une augmentation dose-d&eacute;pendante du risque d&rsquo;accidents cardiovasculaires majeurs&#x002C; d&rsquo;arythmies&#x002C; de pneumonies avec hospitalisation et d&rsquo;embolies pulmonaires dans l&rsquo;ann&eacute;e qui suit l&rsquo;instauration de CSI. Malgr&eacute; tout&#x002C; le risque d&rsquo;exacerbation reste jusqu&rsquo;&agrave; 20x plus &eacute;lev&eacute; que le risque de complication grave.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il s&rsquo;agit d&rsquo;une &eacute;tude observationnelle&#x002C; avec les limites connues de biais et&#x002C; possiblement&#x002C; de confusion r&eacute;siduelle.<b><span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><span class='folia-referentie-nummer'><sup>&#x002C;5<\/sup><\/span><\/b> Il est donc n&eacute;cessaire de confirmer les r&eacute;sultats par des recherches suppl&eacute;mentaires.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Cette &eacute;tude ne change en rien le positionnement des CSI en tant que traitement de fond de l&rsquo;asthme. L&rsquo;&eacute;tude montre que les CSI&#x002C; bien que globalement s&ucirc;rs&#x002C; peuvent potentiellement donner lieu &ndash; du moins &agrave; des doses &eacute;lev&eacute;es &ndash; &agrave; des complications rares&#x002C; mais graves. Elle souligne l&rsquo;importance de trouver la dose minimale efficace&#x002C; conform&eacute;ment aux guidelines actuels. Ces derniers recommandent d&rsquo;abaisser la dose de CSI de 25&nbsp;% &agrave; 50&nbsp;% chez les patients asthmatiques qui pr&eacute;sentent un bon contr&ocirc;le des sympt&ocirc;mes et des exacerbations&#x002C; jusqu&rsquo;&agrave; atteindre la dose minimale efficace.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pour tout compl&eacute;ment d&rsquo;information sur la place des CSI dans le traitement de l&rsquo;asthme&#x002C; nous renvoyons le lecteur au <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3525'>R&eacute;pertoire &gt;&nbsp;4.1.<\/a><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3525'> Asthme et BPCO &gt; Positionnement<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Des informations suppl&eacute;mentaires concernant l&rsquo;administration et la posologie des CSI sont disponibles dans le <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3681'>R&eacute;pertoire &gt;&nbsp;4.1.4.<\/a><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3681'> Corticost&eacute;ro&iuml;des inhal&eacute;s (CSI) &gt; Administration et posologie<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Face &agrave; un asthme insuffisamment contr&ocirc;l&eacute;&#x002C; il convient toujours de commencer par v&eacute;rifier la bonne observance th&eacute;rapeutique et la bonne technique d&rsquo;utilisation de l&rsquo;inhalateur avant d&rsquo;adapter le traitement. Un entretien d&rsquo;accompagnement de Bon Usage des M&eacute;dicaments peut &ecirc;tre pr&eacute;vu &agrave; cet effet&#x002C; voir aussi Folia de septembre 2024.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Noms des sp&eacute;cialit&eacute;s concern&eacute;es :<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3681'>CSI<\/a>&nbsp;: voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=3681'>R&eacute;pertoire<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=19844'>LABA + CSI<\/a>&nbsp;: voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=19844'>R&eacute;pertoire<\/a><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=28605'>LABA + LAMA + CSI<\/a>&nbsp;: voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/5?frag=28605'>R&eacute;pertoire<\/a><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Bloom&#x002C; C. I.&#x002C; Yang&#x002C; F.&#x002C; Hubbard&#x002C; R.&#x002C; Majeed&#x002C; A.&#x002C; &amp; Wedzicha&#x002C; J. A. (2025). Association of dose of inhaled corticosteroids and frequency of adverse events.&nbsp;<i>American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine<\/i>&#x002C;&nbsp;<i>211<\/i>(1)&#x002C; 54-63 (doi: <a href='https:\/\/www.atsjournals.org\/doi\/10.1164\/rccm.202402-0368OC'>10.1164\/rccm.202402-0368OC<\/a>). Met editoriaal: Sin DD en Busse WW: What Harm Are We Doing to Our Patients with Asthma by Using High-Dose Inhaled Corticosteroids? American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine&#x002C; 211(1)&#x002C; 4-6 (doi: <a href='https:\/\/www.atsjournals.org\/doi\/full\/10.1164\/rccm.202407-1428ED#aff3'>10.1164\/rccm.202407-1428ED<\/a>)<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Global Initiative for Asthma &#8211; GINA. (2024&#x002C; November 14). 2024 GINA Main Report &#8211; Global Initiative for Asthma &#8211; GINA. <a href='https:\/\/ginasthma.org\/2024-report\/'>https:\/\/ginasthma.org\/2024-report\/<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;Astma bij volwassenen. (n.d.). NHG-Richtlijnen. <a href='https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/astma-bij-volwassenen.'>https:\/\/richtlijnen.nhg.org\/standaarden\/astma-bij-volwassenen.<\/a> Consult&eacute; le 11\/03\/2025<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;NICE (2024&#x002C; November 27). Recommendations | Asthma: diagnosis&#x002C; monitoring and chronic asthma management (BTS&#x002C; NICE&#x002C; SIGN)&nbsp; | Guidance | NICE. <a href='https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng245\/chapter\/Recommendations#principles-of-pharmacological-treatment'>https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng245\/chapter\/Recommendations#principles-of-pharmacological-treatment<\/a>. Consult&eacute; le&nbsp;11\/03\/2025<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>&nbsp;Sin&#x002C; D. D.&#x002C; &amp; Busse&#x002C; W. W. (2025). What Harm Are We Doing to Our Patients with Asthma by Using High-Dose Inhaled Corticosteroids?. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine&#x002C; 211(1)&#x002C; 4-6.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Messages cl&eacute;s Une &eacute;tude de cohorte r&eacute;trospective1 conclut &agrave; un  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175045","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175045","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175045"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175045\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177627,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175045\/revisions\/177627"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175045"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175045"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175045"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}