{"id":175047,"date":"2025-05-22T00:00:00","date_gmt":"2025-05-21T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/appendicectomie-vs-antibiotiques-en-cas-dappendicite-aigue-chez-lenfant\/"},"modified":"2026-03-26T17:30:06","modified_gmt":"2026-03-26T16:30:06","slug":"appendicectomie-vs-antibiotiques-en-cas-dappendicite-aigue-chez-lenfant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/appendicectomie-vs-antibiotiques-en-cas-dappendicite-aigue-chez-lenfant\/","title":{"rendered":"Appendicectomie vs antibiotiques en cas d\u2019appendicite aigu\u00eb chez l\u2019enfant"},"content":{"rendered":"<h2>Message cl&eacute;<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Une r&eacute;cente &eacute;tude randomis&eacute;e&#x002C; portant sur 936&nbsp;enfants &acirc;g&eacute;s de 5 &agrave; 16&nbsp;ans et souffrant d&rsquo;une appendicite aigu&euml; non compliqu&eacute;e&#x002C; a compar&eacute; une prise en charge non chirurgicale moyennant l&rsquo;administration intraveineuse d&rsquo;antibiotiques &agrave; une appendicectomie directe<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span>. L&rsquo;&eacute;tude a r&eacute;v&eacute;l&eacute; que 34&nbsp;% des enfants trait&eacute;s par antibiotiques ont quand m&ecirc;me eu besoin d&rsquo;une appendicectomie dans l&rsquo;ann&eacute;e. Le groupe n&rsquo;ayant pas subi d&rsquo;op&eacute;ration a enregistr&eacute; un r&eacute;tablissement plus rapide et une moindre n&eacute;cessit&eacute; d&rsquo;analg&eacute;sie.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Bien que les antibiotiques puissent &eacute;viter l&rsquo;op&eacute;ration dans de nombreux cas&#x002C; une &eacute;valuation minutieuse du &laquo;&nbsp;pour&nbsp;&raquo; et du &laquo;&nbsp;contre&nbsp;&raquo; s&rsquo;impose au vu du risque r&eacute;el d&rsquo;intervention ult&eacute;rieure. Le choix de traitement doit d&egrave;s lors &ecirc;tre fait en concertation avec les prestataires de soins&#x002C; le patient et sa famille.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Introduction<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Chez l&rsquo;enfant&#x002C; l&rsquo;appendicite est la premi&egrave;re cause de douleurs abdominales aigu&euml;s entra&icirc;nant une hospitalisation. Bien qu&rsquo;elle soit actuellement le traitement de r&eacute;f&eacute;rence&#x002C; l&rsquo;appendicectomie est de plus en plus souvent controvers&eacute;e ces derni&egrave;res ann&eacute;es.<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>2&#x002C;3<\/sup><\/b><\/span> Jusqu&rsquo;il y a peu&#x002C; nous ne disposions pas d&rsquo;&eacute;tudes randomis&eacute;es &agrave; grande &eacute;chelle chez l&rsquo;enfant. Une &eacute;tude observationnelle de vaste envergure avait certes &eacute;t&eacute; men&eacute;e en 2020&#x002C; concluant que 67&nbsp;% des enfants qui avaient re&ccedil;u une antibioth&eacute;rapie par voie intraveineuse avaient pu &eacute;chapper &agrave; l&rsquo;op&eacute;ration.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les adultes ont&#x002C; eux&#x002C; d&eacute;j&agrave; fait l&rsquo;objet d&rsquo;&eacute;tudes randomis&eacute;es. D&rsquo;apr&egrave;s une revue Cochrane (13&nbsp;RCT)&#x002C; aucune op&eacute;ration n&rsquo;a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire dans l&rsquo;ann&eacute;e suivant un traitement par antibiotiques dans environ 70&nbsp;% des cas&#x002C; mais le niveau de certitude des preuves est tr&egrave;s faible.<span class='folia-referentie-nummer'><b><sup>5<\/sup><\/b><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conception de l&rsquo;&eacute;tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;&eacute;tude a &eacute;t&eacute; men&eacute;e aupr&egrave;s de <b>936&nbsp;enfants &acirc;g&eacute;s de 5 &agrave; 16&nbsp;ans<\/b>&#x002C; issus de 11&nbsp;h&ocirc;pitaux au Canada&#x002C; aux &Eacute;tats-Unis&#x002C; en Finlande&#x002C; en Su&egrave;de et &agrave; Singapour. Les enfants ont &eacute;t&eacute; suivis pendant une ann&eacute;e. Il s&rsquo;agissait d&rsquo;une <b>&eacute;tude ouverte randomis&eacute;e de non-inf&eacute;riorit&eacute;<\/b>&#x002C; qui a inclus des enfants avec suspicion d&rsquo;<b>appendicite non perfor&eacute;e<\/b> sur la base d&rsquo;un diagnostic clinique&#x002C; &eacute;ventuellement &eacute;tay&eacute; par l&rsquo;imagerie.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les enfants ont &eacute;t&eacute; r&eacute;partis de mani&egrave;re al&eacute;atoire entre un groupe recevant des antibiotiques et un groupe subissant une appendicectomie. Les antibiotiques ont &eacute;t&eacute; administr&eacute;s &agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital par voie intraveineuse&#x002C; puis poursuivis &agrave; domicile par voie orale pendant 10&nbsp;jours. Le choix de l&rsquo;antibiotique d&eacute;pendait des directives locales.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le <b>crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire<\/b> &eacute;tait l&rsquo;<b>&eacute;chec th&eacute;rapeutique<\/b> dans l&rsquo;ann&eacute;e suivant la randomisation. Pour le <b>groupe antibiotiques<\/b>&#x002C; cela signifiait la n&eacute;cessit&eacute; d&rsquo;une appendicectomie ou d&rsquo;une intervention li&eacute;e dans l&rsquo;ann&eacute;e suivant la premi&egrave;re consultation. Pour le <b>groupe appendicectomie<\/b>&#x002C; l&rsquo;&eacute;chec th&eacute;rapeutique &eacute;tait d&eacute;fini par le constat d&rsquo;un appendice normal pendant l&rsquo;op&eacute;ration ou par la n&eacute;cessit&eacute; d&rsquo;une intervention suppl&eacute;mentaire. Les crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation secondaires &eacute;taient la survenue de complications et la dur&eacute;e d&rsquo;hospitalisation.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; admis qu&rsquo;une diff&eacute;rence de 20&nbsp;% d&rsquo;&eacute;chec th&eacute;rapeutique entre les 2&nbsp;groupes serait &laquo;&nbsp;cliniquement significative&nbsp;&raquo;.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R&eacute;sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Un &eacute;chec th&eacute;rapeutique est survenu chez 34&nbsp;% des enfants du groupe antibiotiques (153 sur 452) contre 7&nbsp;% des enfants du groupe appendicectomie (28 sur 394). Cela repr&eacute;sente une diff&eacute;rence de 26&#x002C;7&nbsp;% (IC &agrave; 90&nbsp;% de 22&#x002C;4 &agrave; 30&#x002C;9). Cette diff&eacute;rence &eacute;tant sup&eacute;rieure &agrave; la marge postul&eacute;e de 20&nbsp;%&#x002C; l&rsquo;antibioth&eacute;rapie &eacute;tait d&egrave;s lors &laquo;&nbsp;<b>inf&eacute;rieure<\/b>&nbsp;&raquo; &agrave; l&rsquo;appendicectomie.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation secondaires&nbsp;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Aucune complication grave ne s&rsquo;est produite dans aucun des deux groupes.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un r&eacute;tablissement plus rapide a &eacute;t&eacute; observ&eacute; chez les enfants initialement trait&eacute;s par antibiotiques. Par rapport aux enfants ayant subi une appendicectomie&#x002C; ils ont pu reprendre leurs activit&eacute;s normales plus rapidement (en moyenne apr&egrave;s 1&nbsp;jour&#x002C; contre 4&nbsp;jours)&#x002C; ils sont plus vite retourn&eacute;s &agrave; l&rsquo;&eacute;cole (2&nbsp;jours contre 3&nbsp;jours) et ils ont eu moins souvent besoin d&rsquo;analg&eacute;siques (0&nbsp;jour contre 3&nbsp;jours). En revanche&#x002C; ils sont rest&eacute;s en moyenne 0&#x002C;25&nbsp;jour de plus &agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conclusion et commentaires<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;&eacute;tude discut&eacute;e dans cet article&#x002C; qui couvre une p&eacute;riode d&rsquo;une ann&eacute;e&#x002C; indique qu&rsquo;une prise en charge non chirurgicale&#x002C; moyennant l&rsquo;administration intraveineuse d&rsquo;antibiotiques&#x002C; d&rsquo;une appendicite aigu&euml; non compliqu&eacute;e chez l&rsquo;enfant peut &eacute;viter l&rsquo;op&eacute;ration dans 66&nbsp;% des cas tout en acc&eacute;l&eacute;rant le r&eacute;tablissement des jeunes patients. Un enfant sur trois devra malgr&eacute; tout subir une intervention.<br \/> L&rsquo;antibioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; jug&eacute;e<b> inf&eacute;rieure<\/b> &agrave; l&rsquo;appendicectomie en ce qui concerne le crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire. D&rsquo;apr&egrave;s l&rsquo;auteur du commentaire correspondant dans The Lancet&#x002C; la conclusion est que &#8211; dans les pays &agrave; revenu &eacute;lev&eacute; &#8211; les antibiotiques sont inf&eacute;rieurs &agrave; l&rsquo;appendicectomie en cas d&rsquo;appendicectomie non compliqu&eacute;e chez l&rsquo;enfant. L&rsquo;auteur pr&eacute;cise cependant que cette conclusion ne s&rsquo;&eacute;tend pas n&eacute;cessairement aux enfants des pays &agrave; faible revenu.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le choix du traitement le plus appropri&eacute; doit toujours &ecirc;tre fait en concertation avec les prestataires de soins&#x002C; le patient et sa famille. En cas de doute sur le diagnostic ou de peur de l&rsquo;intervention&#x002C; le choix peut ainsi se porter sur une antibioth&eacute;rapie.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les principaux avantages de cette &eacute;tude sont le grand nombre de patients inclus et la randomisation stratifi&eacute;e selon le sexe&#x002C; l&rsquo;h&ocirc;pital et la dur&eacute;e des sympt&ocirc;mes.&nbsp; Une mise en aveugle est impossible dans un tel contexte.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>&Agrave; l&rsquo;heure actuelle&#x002C; les <b>sources d&#39;aide &agrave; la d&eacute;cision fond&eacute;es sur des donn&eacute;es probantes&nbsp;<\/b>ne s&rsquo;accordent pas sur la prise en charge&nbsp;: certains privil&eacute;gient l&rsquo;appendicectomie (DynaMed)<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span>&#x002C; tandis que d&rsquo;autres laissent aussi place &agrave; l&rsquo;antibioth&eacute;rapie. D&rsquo;apr&egrave;s BMJ Best Practice&#x002C; un traitement par antibiotiques intraveineux peut ainsi &ecirc;tre d&eacute;marr&eacute;&#x002C; en concertation avec un chirurgien p&eacute;diatrique&#x002C; chez un enfant souffrant d&rsquo;appendicite aigu&euml; non compliqu&eacute;e.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>St Peter SD&#x002C; Noel-MacDonnell JR&#x002C; Hall NJ&#x002C; et al. Appendicectomy versus antibiotics for acute uncomplicated appendicitis in children: an open-label&#x002C; international&#x002C; multicentre&#x002C; randomised&#x002C; non-inferiority trial.&nbsp;The Lancet 2025;405(10474):233-240. Met Comment in Lancet 2024&#x002C;405:176-8 (doi: 10.1016\/S0140-6736(25)00096-0)<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Appendicitis in Children &#8211; DynaMed. (n.d.). <a href='https:\/\/www-dynamed-com.gateway2.cdlh.be\/condition\/appendicitis-in-children.'>https:\/\/www-dynamed-com.gateway2.cdlh.be\/condition\/appendicitis-in-children.<\/a> Consult&eacute; le 04\/03\/2025.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;Acute appendicitis &#8211; Treatment algorithm | BMJ Best Practice. (n.d.). <a href='https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/3000094\/treatment-algorithm.'>https:\/\/bestpractice.bmj.com\/topics\/en-gb\/3000094\/treatment-algorithm.<\/a> Geraadpleegd op 04\/03\/2025.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;Minneci PC&#x002C; Hade EM&#x002C; Lawrence&#x002C; AE&#x002C; et al. Pediatric Surgery Consortium (2020). Association of nonoperative management using antibiotic therapy vs laparoscopic appendectomy with treatment success and disability days in children with uncomplicated appendicitis.&nbsp;Jama 2020;324(6):581-593.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>&nbsp;Doleman&#x002C; B.&#x002C; Fonnes&#x002C; S.&#x002C; Lund&#x002C; J. N.&#x002C; Boyd-Carson&#x002C; H.&#x002C; Javanmard-Emamghissi&#x002C; H.&#x002C; Moug&#x002C; S.&#x002C; &#8230; &amp; Williams&#x002C; J. P. (2024). Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024&#x002C; Issue 4. Art. No.: CD015038.<br \/> DOI: <a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38682788\/'>10.1002\/14651858.CD015038.pub2.<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Message cl&eacute; Une r&eacute;cente &eacute;tude randomis&eacute;e&#x002C; portant sur 936&nbsp;enfants &acirc;g&eacute;s  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175047","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175047","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175047"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175047\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177629,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175047\/revisions\/177629"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175047"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175047"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/edu8.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175047"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}